The majority (>90%) of trauma patie

The majority (>90%) of trauma patients treated in both civilian and military settings do not require damage control surgical techniques or massive transfusion (defined as >10 units PRBCs in 24 hrs for this article) (12). Although it has been demonstrated that up to 28% of these patients may have an abnormal ProTime on arrival (5), more recent data suggest that thromboelastography may be superior to standard assays (such as ProTime and partial thromboplastin time) in detecting a hypercoagulable state early after injury in less severely injured patients (13). Hence, managing hypercoagulability may be more critical in the majority of less severely injured trauma patients. The need for massive transfusion is relatively rare, occurring in only 1% to 2% of civilian trauma patients (14), but up to 7% of patients in current military settings (11). However, these patients are the most at risk for early death from hemorrhage and stand to benefit from alternative strategy that begins to treat their physiological derangements as soon as they arrive (and preferably before they arrive).

Permissive Hypotension
The concept that the combination of the patient’s natural coagulation cascade, hypotension, and vessel spasm will temporarily arrest traumatic hemorrhage is perhaps no better illustrated than in the combat casualty with proximal limb amputations from an explosion. These patients often arrive without apparent bleeding from traumatically amputated limbs, only to have rapid arterial bleeding resume once resuscitation begins and hypotension is corrected to normal systolic pressures. This bleeding will sometimes overwhelm tourniquet control (15). This phenomenon was well known and previously described by World War I and II era surgeons (16). Several terms have been coined to describe the strategy of allowing hypotension in trauma victims before the establishment of surgical hemorrhage control. These terms include hypotensive resuscitation, deliberate hypotension, and permissive hypotension; undoubtedly there are others. Both animal and human clinical studies have also supported this concept, although mixed results have been noted in clinical studies (17–28). Nevertheless, current military doctrine and training emphasize minimizing fluid and blood product delivery in the prehospital setting in combat casualties who have a palpable radial pulse and have normal mental status (29, 30). This approach is also used in the trauma bays at forward surgical teams and com- bat support hospitals to prevent unnecessary blood loss before surgical control is obtained.

Результаты (украинский) 1:

Більшість (> 90%) травми пацієнтів, які в обох цивільних і військових настройки не вимагають хірургічного живучість або масові переливання ( як > 10 одиниць PRBCs в 24 годин за цю статтю) (12). Хоча було продемонстровано, що до 28% цих пацієнтів, можливо, ненормальне ProTime після прибуття (5), новіші дані показують, що thromboelastography може бути вище за стандартні аналізів (наприклад, ProTime і МНВ) у виявленні hypercoagulable державі рано після травми в менш важко поранені пацієнтів (13). Отже керування hypercoagulability може бути більш важливим у більшості менш важко поранені травматологічних хворих. Масові переливання є відносно рідко, що відбуваються в тільки 1% до 2% від цивільних травматологічних хворих (14), але на 7% пацієнтів поточних військових параметрах (11). Однак, ці пацієнти найбільш схильні до ризику для ранньої смерті від крововиливу і стояти до співпраці з Альтернативна стратегія, яка починає лікувати їх фізіологічної виявлених порушень, як тільки вони прибудуть (і бажано, перш ніж вони прибудуть).Дозвільної гіпотензіяКонцепція, що поєднання пацієнта природні коагуляції Каскад, гіпотонії і судно спазм тимчасово будуть арештовувати крововилив травматичних можливо не краще проілюстровано ніж у боротьбі з від нещасних випадків з ампутацій проксимального кінцівок внаслідок вибуху. Ці пацієнти часто приходять без видимої кровотеча з травматичної ампутована кінцівки, тільки, щоб швидкого артеріальної кровотеча резюме, як тільки починається реанімація і гіпотонії і дає до нормального систолічний тиск. Це кровотечі іноді перевантажувати джгут контролю (15). Це явище було добре відомі і описано раніше першої світової війни і II епоха хірургів (16). Кілька терміни були придумані, щоб описати стратегія гіпотонії, що дозволяє в травма жертв до встановлення контролю хірургічні крововилив. Ці умови відносяться гіпотензивний реанімація, умисне гіпотонії і дозволяючий гіпотензія; без сумніву, є й інші. Клінічний досліджень людини і тварин також підтримали цю концепцію, хоча змішані результати були відзначені в клінічних дослідженнях (17-28). Тим не менш, поточні військової доктрини й підготовки підкреслити мінімізувати fluid і крові доставки продукту у Догоспітальному обстановці в бойові втрати, які є відчутним радіальні пульс і нормальний психічний стан (29, 30). Такий підхід також використовується в травма бухти на вперед хірургічні команд і com-bat підтримку лікарні для запобігання непотрібним крові втрати перш ніж хірургічний контролю виходить.

Результаты (украинский) 2:

Більшість (> 90%) пацієнтів з травмами лікування в цивільних і військових установок не потребують контролю ушкоджень хірургічних методів або масивне переливання (де визначається як> 10 одиниць PRBCs в протягом 24 годин для цієї статті) (12). Незважаючи на те, що було показано , що до 28% таких пацієнтів можуть мати аномальну ProTime після прибуття (5), більш пізні дані свідчать про те, що тромбоеластографія може бути вище стандартних аналізів (наприклад, ProTime і частковий тромбопластиновий час) при виявленні гіперкоагуляції в ранні терміни після травми в менш серйозно травмованих пацієнтів (13). Отже, управління гіперкоагуляції може бути більш важливим в більшості менш важко травмованих пацієнтів з травмою. Потреба в масивному переливанні відносно рідко, відбувається лише 1% до 2% від громадянської травми пацієнтів (14), але до 7% пацієнтів в нинішніх військових умовах (11). Тим НЕ менше, ці пацієнти найбільш схильні до ризику ранньої смерті від крововиливу і стояти отримати вигоду від альтернативної стратегії , яка починає ставитися до своїх фізіологічних розладами , як тільки вони приходять (і переважно до прибуття). Дозволяється Гіпотонія Поняття про те , що комбінація неприродний каскад згортання крові, гіпотонії і судно судома пацієнта буде тимчасово заарештувати травматичне крововилив, можливо , чи не краще , ніж ілюстроване в бойовий аварії з проксимальних ампутації кінцівок від вибуху. Ці пацієнти часто приходять без явного кровотечі з травматично ампутації кінцівок, тільки щоб ​​мати швидке артеріальна кровотеча відновиться , як тільки починається реанімація і гіпотонії коригується до нормального тиску систолічного. Це кровотеча іноді розтрощити контроль джгут (15). Це явище було добре відомо і раніше описаний Першої світової війни і II епохи хірургів (16). Кілька термінів був придуманий для опису стратегії дозволяє гіпотонії у постраждалих травми до створення хірургічного контролю крововилив. Ці терміни включають гіпотензивну реанімацію, навмисний гіпотонії і дозвільний гіпотензії; безсумнівно , є й інші. Обидва тварин і клінічні дослідження людини також підтримали цю концепцію, хоча змішані результати були відзначені в клінічних дослідженнях (17-28). Проте, нинішня військова доктрина і підготовки підкреслюється зведення до мінімуму фл доставку крові і UID продукту в догоспитальной обстановці в бойові втрати , які мають відчутний радіальний пульс і мають нормальний психічний стан (29, 30). Цей підхід також використовується в травматологічних бухт на передових хірургічних бригад і підтримки ком летюча лікарень , щоб запобігти непотрібні втрати крові перед отриманням хірургічного контролю.

Результаты (украинский) 3:

На 20% більшість%20(%3E90%25)%20з 20% травма%20пацієнтів%20лікувати%20в 20-20%обох 20 цивільний%20а%20військових%20параметри%20робити%20не%20вимагають%20пошкодження%20керування%20хірургічного%20технік%20або%20масові%20переливання%20(de%ФЄ%AC%81 ned%20а%20%3E10%20 одиниць%20PRBCs%20в 2024 році%%20год%20для%20цього%20ст.)%20(12).%20Хоча%20його%20має%20б%20продемонстрували%20,%20до 20% до 2028%%25%20з 20% цих%20пацієнтів%20 травня%20мають%20в 20-20%ненормальна 20 ProTime%20на 20%прибуття%20(5).%20більш%20останні%20дані%20припускають%20,%20thromboelastography%20 травня%20бути%20надзвичайну%20до 20% стандарт%20проби%20(наприклад%20а%20ProTime%20а%20часткове%20thromboplastin%20час)%20в 20-20%детектування, 20а%20hypercoagulable%20державного%20рано%20після%20травми%20в 20-20%менше 20 жорстоко%20травмованого%20пацієнтів%20(13).%20Звідси%20керуючий%20hypercoagulability%20 травня%20бути%20більш%20критичних%20в 20-20-20, 20 більшість%20з 20% менше%20жорстоко%20травмованого%20травма%20пацієнтів.%20В%20потрібно%20для%20масові%20переливання%20є%20відносно%20рідкісні,%На 20% концепції%20,%20в%20поєднання%20з 20% до 20% пацієнтів%E2%80%99s%20природних%20коагуляції%20'Каскад',%20гіпотонії,%20а%20судно%20спазм%20буде%20тимчасово%20арешт%20травматичні%20крововилив%20є%20можливо%20не%20краще%20 ілюстрованих%20ніж%20в 20-20-20, 20 бойових%20го військовослужбовця%20з%20проксимальному%20кінцівки%20amputations%20від 20% до 20%, прогримів вибух.%20ці%20пацієнтів%20часто%20прибуде%20без%20видимих%20кровотеча%20від 20% traumatically%20ампутував жінці%20кінцівок,%20лише%20до 20% мають%20стрімке%20артеріальна%20кровотеча%20резюме%20колись%20реанімації%20починається%20а%20гіпотонії%20є%20виправити%20до 20% звичайним%20артеріального сістоличного%20тисків.%20цього%20кровотеча%20буде%20іноді%20накриє%20турнікета%20керування%20(15).%20цього%20явище%20був%20а%20відомі%20а%20раніше%20описано%20за 20% світового%20Війни%20I%20а%20II%20ери%20хірургів%20(16).%20кілька%20умови%20мають%20б%20придуманий%20до 20% описати%20в%20стратегії%20з 20%, що дозволяє%20гіпотонії%20в 20-20%травм 20 жертв%20до 20% у 20% створення%20з 20% хірургічного%20крововилив%20керування.%20ці%20умови%20включають%20гіпотензивний%20реанімації,%20навмисного%20гіпотонії,%20а%20дозвільної%20гіпотензія;%20безперечно%20там%20є%20оточуючих.%20обох%20тварина%20а%20людського%20 клінічних%20досліджень%20мають%20й%20підтримали 20% цього%20концепції,%20хоча%20змішаних%20результати%20мають%20б%20відзначив%20в 20-20 клінічних%20досліджень%20(17%E2%80%9328).%20все-таки%20поточного%20військових%20доктрини%20а%20навчання%20підкреслити%20мінімізації%20%ФЄ%AC%82 uid%20а%20крові%20продукт%20доставка%20в 20-20-20, 20 prehospital%20встановлення%20в 20-20%бойових 20 жертв%20хто%20мають%20а%20відчутна%20радіальні%20пульс%20а%20мають%20нормального%20психічного%20статус%20(29% 2030 року).%20цього%20підхід%20є%20й%20використовується%20в 20-20-20, 20 травма%20бухт%20о 20%вперед%20хірургічного%20 команд%20а%20ком-%20bat%20підтримка%20лікарень%20до 20% запобігти%20непотрібні%20крові%20втрати%20до 20% хірургічного%20керування%20є%20виходить.