Marjorie is an overweight 61-year-o

Marjorie is an overweight 61-year-old female patient. She has a 10-year history of asthma without rhinitis, which she states had been initially managed by her family doctor; however, because of the worsening symptoms, she was referred to see a specialist today. At the time of her diagnosis with asthma, she was started on the short-acting beta2-agonist (SABA) salbutamol (100 mcg/inhalation [INH]; 2 INH as needed) and beclomethasone dipropionate (100 mcg/INH; 1 INH twice daily) for maintenance. After 3 months of therapy failed to control the symptoms of asthma, Marjorie again presented to her family doctor, who decided to change the therapy by removing the beclomethasone dipropionate and starting budesonide/formoterol (160 mcg/4.5 mcg/INH; 1 INH twice daily), an inhaled corticosteroid/long-acting beta2-agonist (ICS/LABA). Two months later, her dosage of budesonide/formoterol was increased (160 mcg/4.5 mcg per INH; 2 INH twice daily) and then, most recently, 3 months ago, the emergency department physician increased it further to 320 mcg/9 mcg per INH; 2 INH twice daily and added tiotropium 2 INH (2.5 mcg) once daily and oral prednisone daily.Marjorie has relied heavily on her SABA and oral prednisone bursts for much of the past decade. She has recently had to move in with her daughter since she is so often out of breath even with minimal exertion. Her daughter is really concerned about her mom. Given limited access to visit records over the past 10 years, both mom and daughter have brought notes detailing past treatment and emergency department admissions. Of note, Marjorie has had an elevated blood eosinophil count at her previous 3 emergency department visits: 460, 380, and 420 cells/mcL.Over the past 2 years, Marjorie states that she has needed 6 short bursts of prednisone (25 mg/day for 5 days, then 12.5 mg/day for 5 days, then 5 mg/day for 5 days). For this reason, the family doctor decided to send the patient to a respiratory specialist.At one of her last emergency department visits (3 months ago), the patient was advised to start maintenance therapy with prednisone 5 mg/day. She has recently complained of disturbed sleep patterns and mood swings, and her daughter described her mood as "frequently angry." Today, the patient declares her willingness to undertake biologic therapy after reading an article about these drugs.Past Medical History: asthma x 10 years, osteoporosis with vertebral collapses for which she wears a corset x 10 years, cataracts in both eyes x 2 years, gastroesophageal reflux x 6 years, prediabetes x 3 yearsPast Surgical History: endoscopic sinus surgery for nasal polyps 5 years ago, hysterectomy 20 years agoAllergies: levofloxacinReview of Systems: complete review of systems is negative except as noted aboveFamily and Social HistoryMarjorie's father had asthma, and her daughter was recently diagnosed with mild asthma.Marjorie is divorced and has 1 daughter, with whom she now lives because of the severity of her asthma. She has worked as a waitress but has had to reduce her hours to accommodate her condition. She quit smoking 20 years ago, after having smoked an average of a half pack a day for 20 years. She denies any illicit drug use, and she does not have any pets.Physical Examination NotesGENERAL: Overweight female; in no distress; alert and oriented x 3HEENT: Pupils equal, round, reactive to light and accommodation; extra-ocular motion intact; sinuses nontender; moist mucosa without lesionsNECK: Full range of motion; normal pulses; smooth and normal-sized thyroid; no lymphadenopathyHEART: Normal rate and rhythm; normal S1S2; no murmurs, gallops, or rubsLUNGS: Use of accessory respiratory muscles noted; loud expiratory wheezing in all lung fieldsABDOMEN: Soft, nontender; normal bowel sounds; no hepatomegaly; no splenomegaly; no ascitesEXTREMITIES: No clubbing, cyanosis, oedema; pulses intact bilaterallyNEUROLOGIC: CN II-XII; sensory, motor, cerebellum intact; DTRs 2+ symmetricSKIN: No skin lesions or rash; warm to touch

Результаты (русский) 1:

Марджори является избыточным весом 61-летний Пациентка. Она имеет историю астмы без ринита, который она заявляет, что изначально под управлением своего семейного врача с 10-летнего; Однако, из-за ухудшения симптомов, она была отнесена к специалисту сегодня. В то время ее диагноз с астмой, она была начата на короткое действие бета2-агонистов (SABA) сальбутамоле (100 мкг / ингаляции [INH]; 2 изониазид при необходимости) и беклометазон дипропионата (100 мкг / INH; 1 INH два раза ежедневно) для технического обслуживания. После 3-х месяцев терапии не удалось контролировать симптомы астмы, Марджори снова представил ее семейный врач, который решил изменить терапию путем удаления беклометазон дипропионат и запуск будесонид / формотерол (160 мкг / 4,5 мкг / изониазид; 1 INH два раза в день ), ингаляционные кортикостероиды / длительно действующий бета2-агонисты (ИКС / ДДБ). Два месяца спустя, ее доза будесонида / формотерола была увеличена (160 мкг / 4,5 мкг на INH; 2 изониазид два раза в день), а затем, совсем недавно, 3 месяца назад, отделение скорой помощи врач увеличил его дальше до 320 мкг / 9 мкг на INH; 2 изониазид два раза в день и добавил тиотропия 2 изониазид (2,5 мкг) один раз в день и преднизона ежедневно.

Marjorie has relied heavily on her SABA and oral prednisone bursts for much of the past decade. She has recently had to move in with her daughter since she is so often out of breath even with minimal exertion. Her daughter is really concerned about her mom. Given limited access to visit records over the past 10 years, both mom and daughter have brought notes detailing past treatment and emergency department admissions. Of note, Marjorie has had an elevated blood eosinophil count at her previous 3 emergency department visits: 460, 380, and 420 cells/mcL.

Over the past 2 years, Marjorie states that she has needed 6 short bursts of prednisone (25 mg/day for 5 days, then 12.5 mg/day for 5 days, then 5 mg/day for 5 days). For this reason, the family doctor decided to send the patient to a respiratory specialist.

В одном из своих последних отделения скорой помощи (3 месяца назад), пациент посоветовал начать поддерживающую терапию с преднизолоном в дозе 5 мг / сут. Она недавно жаловалась модели нарушения сна и перепадов настроения, и ее дочь описала свое настроение как «часто сердится.» Сегодня пациент заявляет о своей готовности провести биологическую терапию после прочтения статьи об этих препаратах.

История болезни: астма х 10 лет, остеопороз с позвоночными обвалами , для которого она носит корсет х 10 лет, катаракта на обоих глазах х 2 -х года, гастроэзофагеальная рефлюксная х 6 лет, предиастет й 3 -х года

Прошлых хирургической истории: эндоскопическая хирургия пазухи для назального полипы 5 лет назад, гистерэктомия 20 лет назад

аллергии: левофлоксацин

Обзор систем: полный обзор систем отрицательна за исключением указанных выше

семьи и социальной истории
отец Марджори была астма, и ее дочь недавно был поставлен диагноз с легкой астмой.

Марджори разведена и имеет 1 дочь, с которым она сейчас живет из - за тяжести ее астмы. Она работала официанткой , но пришлось сократить свои часы , чтобы приспособить ее состояние. Она бросить курить 20 лет назад, после того , как курил в среднем полтора пачки в день в течение 20 лет. Она отрицает какую - либо незаконного употребления наркотиков, и она не имеет каких - либо домашних животных.

Физическая экспертиза Примечание
ОБЩИЙ: Избыточный женщина; не в бедственном положении; оповещения и ориентированные х 3

HEENT: ученики равны, круглые, реагирует на свет и размещение; экстра-глазное движение неповрежденное; пазух безболезненных; влажная слизистая без поражений

ШЕИ: Полный диапазон движения; нормальные импульсы; гладкой и щитовидной железы нормального размера; нет лимфаденопатии

СЕРДЦА: Нормальная частота и ритм; нормальный S1S2; не бормочет, скачет или потертость

ЛЕГКИЕ: Использование вспомогательных дыхательных мышц отмечено; громко выдохе хрипы во всех областях легких

ЖИВОТЕ: Soft, безболезненный; нормальные звуки кишечника; нет гепатомегалия; нет спленомегалия; нет асцита

КОНЕЧНОСТЕЙ: Нет клубные, цианоз, отеки; импульсы нетронутыми на двусторонней основе

неврологического: CN II-XII; сенсорный, моторный, мозжечок неповрежденный; DTRS 2+ симметричная

КОЖИ: Нет повреждения кожи или сыпь; разогреть на ощупь

Результаты (русский) 2:

Марджори - 61-летняя пациентка с избыточным весом. Она имеет 10-летнюю историю астмы без ринита, который она заявляет, первоначально управлялся ее семейным врачом; однако, из-за ухудшающихся симптомов, она была направлена к специалисту сегодня. Во время ее диагноза с астмой, она была начата на короткодействующих бета2-агонист (SABA) сальбутамол (100 мкг / ингаляции ЗНХ; 2 INH по мере необходимости) и beclomethasone дипропионат (100 мкг / INH; 1 INH два раза в день) для обслуживания. После 3 месяцев терапии не удалось контролировать симптомы астмы, Марджори снова представил ее семейный врач, который решил изменить терапию, удалив биклометазон дипропионатаит и начиная budesonide / formoterol (160 мкг / 4,5 мкг / INH; 1 INH два раза в день), ингаляционный кортеicosteroid / долгодействующий бета2-agonist (ICLABS). Два месяца спустя, ее дозировка budesonide / formoterol была увеличена (160 мкг / 4,5 мкг на INH; 2 INH два раза в день), а затем, совсем недавно, 3 месяца назад, врач отделения неотложной помощи увеличил его дальше до 320 мкг / 9 мкг на INH; 2 INH два раза в день и добавил тиотропий 2 INH (2,5 мкг) один раз в день и устные преднизон в день.

Марджори в значительной степени полагалась на ее SABA и устные всплески преднизона на протяжении большей части последнего десятилетия. Недавно ей пришлось переехать к дочери, так как она так часто запыхался даже с минимальными нагрузками. Ее дочь очень беспокоится о своей маме. Учитывая ограниченный доступ к записи посещения за последние 10 лет, как мама и дочь принесли заметки подробно прошлом лечения и неотложной помощи отделения приема. Следует отметить, Марджори была повышенная кровь эозинофил рассчитывать на ее предыдущих 3 посещений отделения неотложной помощи: 460, 380, и 420 клеток / млЛ.

За последние 2 года, Марджори утверждает, что она нуждается в 6 коротких очередей преднизона (25 мг/день в течение 5 дней, то 12,5 мг/день в течение 5 дней, то 5 мг/день в течение 5 дней). По этой причине семейный врач решил направить пациента к респираторному специалисту.

На одном из своих последних посещений отделения неотложной помощи (3 месяца назад), пациентка была рекомендована начать поддерживающую терапию преднизоном 5 мг/день. Недавно она жаловалась на нарушения сна и перепады настроения, и ее дочь описала свое настроение как «часто сердитое».

Прошлая медицинская история: астма x 10 лет, остеопороз с позвоночным коллапсом, для которого она носит корсет x 10 лет, катаракта в обоих глазах х 2 года, гастроэзофагеальный рефлюкс x 6 лет, преддиабет x 3 года

Прошлая хирургическая история: эндоскопическая хирургия синуса для полипов носа 5 лет назад, гистерэктомия 20 лет назад

Аллергия: левоглоксацин

Обзор систем: полный обзор систем является отрицательным, за исключением отмеченных выше

Семейная и социальная история
У отца Марджори была астма, и ее дочери недавно поставили диагноз легкая астма.

Марджори разведена и имеет 1 дочь, с которой она сейчас живет из-за тяжести ее астмы. Она работала официанткой, но была вынуждена сократить свои часы, чтобы приспособитьее ее состояние. Она бросила курить 20 лет назад, после того, как курила в среднем пол-пакета в день в течение 20 лет. Она отрицает любое незаконное употребление наркотиков, и у нее нет домашних животных.

Примечания к физическому осмотру
GENERAL: Избыточный вес женщины; ни в коем месте; оповещения и ориентации х 3

HEENT: Ученики равны, круглые, реактивные к свету и размещению; внеглазья движения нетронутыми; пазухи нетендер; влажная слизистая оболочка без поражений

NECK: Полный диапазон движения; нормальные импульсы; гладкая и нормальная по размеру щитовидная железа; нет лимфаденопатии

HEART: Нормальная скорость и ритм; нормальный S1S2; не ропот, галопом, или трется

LUNGS: Использование вспомогательных дыхательных мышц отметил; громкий выдох хрипы во всех областях легких

ABDOMEN: Мягкий, нетендер; нормальные звуки кишечника; нет гепатомегалии; нет спленомегалии; нет асцита

ЭКСТРЕМИТИ: Нет клубы, цианоз, отек; импульсы нетронутыми на двусторонней основе

НЕЙРОЛОГИКА: CN II-XII; сенсорные, двигательные, мозжечок нетронутыми; DTRs 2 "симметричный

SKIN: Нет поражений кожи или сыпь; теплый на ощупь

Результаты (русский) 3:

Марджори - пациентка, 61 - летняя женщина с избыточным весом.У нее была 10 - летняя астма, не было ринита, и она сказала, что сначала ее лечили семейные врачи, но из - за ухудшения симптомов сегодня она была переведена к специалисту.диагностировав астму, она начала поддерживать ее с помощью короткого бета - 2 - возбудителя (SABA) сальбутамола (100 mcg / вдыхание [INH]; ингаляция 2 INH и беклометазона (100 mcg / вдыхание; два раза в день).после того как в течение трех месяцев лечения не удалось сдержать симптомы астмы, Марджори вновь обратилась к своему семейному врачу, который решил изменить методы лечения и удалить полипропионовую кислоту с хлордеконом, и начал использовать боденальдегид / фортеро (160 mcg / 4.5 mcg / INH; 1 INH, 2 раза в день), ингалятор кортикального стероида / бета - 2 (ICS / LABA).два месяца спустя ее доза в бунаде / формутеро увеличилась (160 mcg / 4.5 mcg / INH; 2 INH, два раза в день), а затем, совсем недавно, три месяца назад, врачи скорой помощи увеличили ее до 320 mcg / 9 mcg / INH; 2 INH, дважды в день, и 2 INH (2,5 mcg), один раз в день, перорально.
за последнее десятилетие Марджори сильно зависела от своих Сабах и оральных преднизонов.в последнее время ей пришлось переехать к своей дочери, потому что она часто сердится, даже если она мало старается.Ее дочь очень заботится о своей матери.с учетом ограниченности данных, собранных за последние 10 лет, как мать, так и дочь представили подробные отчеты о прошлом лечении и госпитализации в экстренных случаях.Следует отметить, что Марджори в трех предыдущих экстренных случаях увеличила количество кровоацидофильных клеток: 460, 380 и 420 / mcl.
За последние два года Марджори заявила, что ей нужно было шесть коротких инъекций в преднизон (25 мг в день в течение 5 дней, 12,5 мг - в день в течение 5 дней и 5 мг - в день в течение 5 дней).Поэтому семейный врач решил отправить больного в отделение дыхания.
во время ее последней экстренной консультации (3 месяца назад) пациенту было рекомендовано начать лечение в течение 5 мг в день.в последнее время она жаловалась на расстройства во сне и на эмоциональные колебания, и дочь охарактеризовала ее эмоциональное "постоянное раздражение".
даже история болезни: астма x 10 лет, остеопороз сопутствующего коллапса позвонков, носить бюстгальтер x 10 лет, глаза катаракты x 2 года, желудочно - пищевод обратный поток x 6 лет, диабет
История операции: эндоскопия носовой полипы 5 лет назад, резекция матки 20 лет назад
Левофлоксацин
системный обзор: системный всеобъемлющий обзор
История семьи и общества
отец Марджори страдает от астмы, а ее дочь недавно была диагностирована легкой астмой.
Марджори развелась с дочерью, и теперь она живет с ней, потому что у нее сильная астма.Она работала официанткой, но для того, чтобы приспособиться к ее ситуации, пришлось сократить рабочее время.Она бросила курить 20 лет назад, а за 20 лет курила в среднем полпачки сигарет в день.она отрицала, что имеет место какое - либо Незаконное употребление наркотиков и что у нее нет домашних животных.
акт медицинского освидетельствования
Общие: женщины с избыточным весом; без боли; бдительность и ориентация x 3
Внимание: зрачки имеют одинаковую длину, круглую форму, реагируют на свет и регулировку, наружное Движение глаз не повреждено, носовой пазухи не чувствительны, слизистая оболочка влажно, нет повреждений
шея: движение по всем направлениям; Пульс нормальный; щитовидная железа гладкая и нормальная; нет лимфатического узла
сердце: нормальное сердцебиение и ритм; нормальное S1S2; отсутствие шума, качки или трения
легкие: Использование альтернативных дыхательных мышц; одышка во всех легких
живот: мягкий, не воспаление, нормальный звук кишечника, нет опухоли печени, нет селезенки, нет брюшной воды
конечности: нет палки, цианоз, отек; пульс в обе стороны
неврология: CN II - XII; сенсорная, двигательная, мозжечная целостность; DTRs 2 + симметрия
кожа: нет кожных повреждений, нет сыпи, тепло прикосновения