Treating insomniaUse of drugs is ri

Treating insomnia
Use of drugs is rising despite evidence of harm and little meaningful benefit
Anne M Holbrook, director

Additional article information

“By the way, doctor, I don't sleep at night. Can you give me something for that?” or “You can take away any of my other pills, but I have to have something for sleep!” are sentiments heard daily in any general medical environment. Patients with persistent complaints of insomnia—often elderly, frail, with multiple morbidities, multiple medications, already on or previously on a hypnotic medication—become problematic. Once past invoking sleep hygiene guidelines; looking for primary causes of insomnia; discussing medication risks such as falls, impaired cognition, driving crashes, and dependence; or discontinuing sedatives (and grumbling to the nurses for promoting them and to the house staff and referring doctors for prescribing them), what is the doctor to do? Why is this one of the least satisfying symptoms to treat and to educate medical professionals about?

Perhaps because the definition of “normal sleep” remains elusive, as do the determinants of normal sleep, the correlation of psychopathology (which many doctors have neither time nor training to deal with appropriately) with poor sleep satisfaction is strong, the independent prognostic importance of insomnia itself is unknown, and the well known drug treatments for insomnia all have uncertain but worrisome ratios of harm to benefit.1,2 Once the time consuming sedative prevention or withdrawal exercise is completed, one has a sense of resigned acknowledgment that most patients persist with their complaint until some doctor finally prescribes and represcribes a sedative.

Despite evidence of major harm and little evidence of clinically meaningful benefit, prescriptions for benzodiazepines continue to grow and are part of a “top 20” list of prescribed drugs in many jurisdictions.3 Furthermore, although their use is associated with poor functional status, cognitive impairment, daytime sleepiness, falls, and depressed mood, patients' satisfaction with effectiveness is high.4-6

The conclusions of the recent guidance from the National Institute for Clinical Excellence (NICE) on newer hypnotic drugs will be a disappointment to those clinicians who were holding out hope that the newer “Z” drugs (zaleplon, zolpidem, and zopiclone) are superior to benzodiazepines in effectiveness or safety.7 The guidance, while limited to comparisons between the Z drugs and benzodiazepines, is the usual, high quality NICE product, with a comprehensive systematic review including industry submissions, extensive stakeholder consultation, and a highly readable summary of findings.

Although initially promoted as superior to benzodiazepines in terms of daytime sedation, dependence, and withdrawal, the Z drugs have not delivered on several fronts. On the quality of evidence, of the 17 randomised trials with a total of 1284 patients, all were industry funded, outcomes were poorly and often selectively reported in favour of

Результаты (русский) 1:

Лечение бессонницыИспользование наркотиков растет несмотря на доказательства вреда и практически значимые выгодыЭнн М Холбрук, директорДополнительные статьи информация«Кстати, доктор, я не спать по ночам. Вы можете дать мне что-то за что?» или «вы можете забрать любой из моих других таблетки, но я должен иметь что-то для сна!» настроения слышны ежедневно в любой общей медицинской среде. У больных с постоянные жалобы бессонницы — часто пожилые люди, хрупкая, с несколькими заболеваниями, несколько препаратов, уже или ранее на гипнотические препараты — становится проблематичным. После последнего вызова спать гигиены руководящих принципов; ищете основной причины бессонницы; такие как обсуждать риски лекарства падает, нарушениями познания, управляя аварий и зависимость; или прекращенные седативные (и ворчать медсестер для их продвижения и дом сотрудников и ссылаясь врачей для назначения их), что это врач делать? Почему же это один из наименее удовлетворяющих симптомы для лечения и для ознакомления медицинских работников?Возможно потому, что определение «нормальный сон» остается недостижимым, как факторы, определяющие нормальный сон, корреляция психопатологии (которого многие врачи имеют ни времени, ни обучение, чтобы иметь дело с надлежащим образом) с плохой сон удовлетворением сильных, независимых прогностическое значение бессонница сама неизвестно, и хорошо известных лекарств для Бессонница все имеют неопределенным, но тревожные показатели вреда benefit.1 , 2 после завершения времени седативное предупреждения или снятия упражнения, один имеет чувство отставку признание того, что большинство пациентов сохраняются с их жалобы, пока наконец некоторые доктор предписывает и represcribes успокоительное.Несмотря на доказательства основных вреда и мало свидетельств клинически значимые выгоды рецепты для бензодиазепинов продолжают расти и являются частью «Топ 20» список установленных наркотиков во многих jurisdictions.3 Кроме того, хотя их использование связано с удовлетворением бедных функционального состояния, когнитивные нарушения, дневной сонливости, водопад и подавленное настроение, пациентов с эффективностью high.4-6Выводы недавно руководящих указаний от национального института клинической квалификации США (NICE) на новые гипнотические препараты будет разочарованием для тех врачей, которые протягивая надеюсь что новых препаратов «Z» (залеплон, золпидем и зопиклона) превосходит бензодиазепинов в эффективности или safety.7 руководства, в то время как ограничивается сравнений между Z наркотиков и бензодиазепинов, обычно , хороший продукт высокого качества, с всеобъемлющего систематического обзора, включая промышленность представлений, заинтересованными сторонами обширные консультации и удобочитаемых резюме выводов.Хотя первоначально способствовали как улучшенный бензодиазепинов дневных седации, зависимость и вывода, Z наркотики не доставлены на нескольких фронтах. На качество доказательств, 17 рандомизированных испытаний, насчитывающих всего 1284 пациентов все промышленности финансируемых, результаты были плохо и часто избирательно сообщалось в пользу из

Результаты (русский) 2:

Лечение бессонницы
использования наркотиков растет, несмотря на свидетельства вреда и мало содержательного пользу
Anne M Холбрук, директор Дополнительная информация статьи "Кстати, доктор, я не сплю по ночам. Можете ли вы дать мне что-нибудь, что? ", Или" Вы можете забрать любой из моих других таблеток, но я должен иметь что-то для сна! "Являются чувства слышал ежедневно в любой общей медицинской среде. Пациенты с постоянными жалобами на бессонницу, часто пожилых людей, хрупкая, с несколькими заболеваниями, несколькими препаратами, уже или ранее на гипнотическое лечение стало проблематичным,. Однажды мимо вызова принципы гигиены сна; ищу основных причин бессонницы; обсуждения лекарств риски, такие как падения, нарушение познания, вождение аварий и зависимости; или прекращения седативных средств (и ворча медсестер для продвижения их и в дом сотрудников и, ссылаясь врачей для назначения их), что врач делать? Почему это один из наименее приятных симптомов для лечения и обучать медицинских работников о? Может быть, потому, что определение "нормального сна" остается неуловимым, как и определители нормального сна, корреляция психопатологии (который многие врачи не имеют ни времени, ни Обучение справиться с соответствующим) с плохим удовлетворения сна является сильным, независимым прогностическая значимость самой бессонницы неизвестны, и хорошо известные методы лечения бессонницы наркотиков для всех имеют неопределенные, но тревожные отношения вреда benefit.1,2 После трудоемким успокоительное предотвращение или вывод упражнение завершено, имеет смысл отставку подтверждения, что большинство пациентов сохраняются с их жалобы, пока некоторые доктора, наконец, не предписывает и represcribes успокоительное. Несмотря на очевидность крупного вреда и мало доказательств клинически значимого блага, рецепты для бензодиазепинов продолжают расти и являются частью "сверху" 20 список лекарств во многих jurisdictions.3 Кроме того, хотя их использование связано с плохим функциональным статусом, когнитивные нарушения, сонливость в дневное время, падает, и подавленное настроение, удовлетворение пациентов с эффективностью высок. 4-6 Выводы недавнего руководством Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) на новых снотворных средств будет разочарованием для тех врачей, которые держали надежду, что новые "Z" препараты (залеплон, золпидем, зопиклон и) превосходят бензодиазепины в эффективности или safety.7 руководством, в то время как ограничено сравнений между Z препаратов и бензодиазепинов, является обычным, высокое качество хороший продукт, с полной систематического обзора, включая промышленность, представленных широких консультаций с заинтересованными сторонами, и очень читаемый Резюме выводов. Хотя первоначально способствовали как выше бензодиазепинов с точки зрения дневного седации, зависимость, и изъятие, в Z препараты не поставляется на нескольких фронтах. По качеству доказательств, из 17 рандомизированных исследований с общим количеством 1284 пациентов, все они были промышленность финансировала, результаты были плохо и часто избирательно сообщается в пользу

Результаты (русский) 3:

лечения бессонницы: употребление наркотиков растет, несмотря на доказательства вреда и мало реальных выгод
энн м холбрук, директор



дополнительные статьи информации ", кстати, доктор, я не сплю по ночам.- ты можешь мне кое - что, что?"или" вы можете забрать все мои таблетки, но у меня есть кое - что для сна!"настроения, слышал, ежедневно в любых общих медицинских условий.пациентов с постоянными жалобами бессонница часто престарелых, больных, с многочисленными заболеваниями, несколько препаратов, уже и ранее в гипнотическом лекарства становится проблематичным.после того, как в прошлом, ссылаясь на сон гигиены руководящих принципов; поиск причин бессонницы; обсуждение терапии, такие риски, как падает, нарушение познания, вождение дорожно - транспортных происшествий и зависимости;или прекращения успокоительные (и ворчит на медсестер в целях содействия их и в дом сотрудников и врачей для передачи их выписывает), что это, доктор?почему это одна из наименее соответствующих симптомов для лечения и обучения медиков?

, возможно, потому, что определение "нормальный сон" остается слабым, а предпосылки нормальный сон,корреляция психопатологии (которую многие врачи не имеют ни времени, ни подготовки для работы с надлежащим образом) с плохой сон удовлетворение, является сильным, независимым предсказания значение бессонница себе неизвестно, и хорошо известных лекарств для лечения бессонницы все еще неопределенным, но тревожные показатели ущерба в пользу. 1,2 после того, как много времени успокоительное предупреждения или отмены мероприятия завершены, есть чувство в отставку того факта, что большинство пациентов продолжают свою жалобу, до тех пор пока доктор наконец предписывает и represcribes успокоительное.

, несмотря на признаки тяжкого вреда и мало свидетельств клинически реальных выгод,рецепты бензодиазепинов продолжают расти и являются частью "топ - 20" список необходимых лекарств во многих юрисдикциях 3. кроме того, хотя их использование, связанных с бедными функциональное состояние, когнитивные нарушения, дневная сонливость, снижается, и в подавленном настроении, пациентов в связи с высокой эффективности. - 6

выводы, сделанные на последние указания от национального института клинической квалификации (ницца) на новых гипнотические наркотиков будет разочарованием для тех врачей, которые проводят надежду, что новые "Z" наркотиков (zaleplon, золпидем, и zopiclone) превосходят бензодиазепинов в эффективности и безопасности 7 руководящих указаний,.хотя только сравнение z наркотиков и бензодиазепинов, как обычно, высокого качества, хороший продукт, всеобъемлющий систематических обзоров, в том числе промышленности представлений, широкие консультации с заинтересованными сторонами, и очень понятной резюме выводов.

, хотя изначально выступала над бензодиазепинов с точки зрения дневной успокоение, зависимость, и выход,z наркотиков не выступлений по нескольким направлениям.на качество доказательств, из 17 рандомизированного испытания процессов в общей сложности 1284 пациентов, всех не финансируемых промышленностью, результаты были плохо и нередко селективно, сообщили в пользу