Treatment approachAlthough the pres

Treatment approach

Although the presentation of lung abscess may be acute, sub-acute, or chronic, treatment does not vary and should be initiated immediately. The mainstay of treatment is antibiotic therapy. As detection of anaerobes is difficult, in most cases, antibiotic therapy is empirical and should cover mixed microbial flora. Chest physiotherapy and postural drainage may also be beneficial. In non-resolving abscesses, and particularly in those associated with empyema, surgical intervention is recommended.

Antibiotics

Empirical antibiotics

Ampicillin/sulbactam or amoxicillin/clavulanate: ampicillin/sulbactam has been shown to be equivalent to clindamycin with or without a cephalosporin in terms of tolerance and efficacy. [45] [46]

Clindamycin plus a second- or third-generation cephalosporin: clindamycin is probably superior to penicillin, [47] but, as the spectrum of clindamycin is restricted to gram-positive microbes, combination with a second- or third-generation cephalosporin is required. [48] [49] These are useful combination regimens when gram-negative organisms, such as Pseudomonas aeruginosa, are expected to be involved. As data on the use of these combinations in lung abscess are limited, this recommendation is based on experience gained from the treatment of aspiration pneumonia and on the reported changing epidemiology of adult community-acquired lung abscess. [5] [45]

Piperacillin/tazobactam or ticarcillin/clavulanate: Piperacillin/tazobactam is highly active against mixed bacterial flora, and is more potent against P aeruginosa than ticarcillin/clavulanate.

Carbapenems: imipenem/cilastatin, meropenem, and ertapenem are also effective in treating mixed microbial flora. Their use should be reserved for cases where microbial multi-resistance is expected. They are particularly useful for the treatment of infections due to Acinetobacter species. Ertapenem is not appropriate if P aeruginosaor Acinetobacter species are considered a potential pathogen.

Penicillin plus metronidazole: owing to the resistance patterns seen in lung abscess, this regimen should not be given to patients with a high risk of microbial multi-resistance. Metronidazole is added due to the observed failure of penicillin to cure penicillin-resistant Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, and Bacteroides species. Metronidazole should never be given alone, as it is inactive against micro-aerophilic strains, aerobic streptococci, and Actinomyces species. [18] It should be noted that disulfiram-like reactions may occur if metronidazole is given to alcoholic patients.

Patients allergic to penicillin and cephalosporins may be treated with clindamycin combined with aztreonam, ciprofloxacin, or levofloxacin for coverage of gram-negative pathogens. Although there are no specific data on the use of these combinations in lung abscess, they are effective against infections due to mixed bacterial flora. [50]

Targeted antibiotics

Once culture results are available, antibiotics should be tailored to the sensitivities of the grown culture.

Chest physiotherapy and postural drainage
Patients with a large lung abscess should be placed in the lateral decubitus position with the abscess side down. This may prevent the sudden discharge of abscess content causing asphyxiation or spread of the infection to other lung segments. Chest physiotherapy and postural drainage may improve clearance of the purulent and necrotic abscess contents, but, as published evidence is scarce, this remains debatable.

Bronchoscopy
This is mainly reserved for patients who have an unchanged or increasing air-fluid level, patients who remain septic after 3 to 4 days of antimicrobial therapy, or where an endobronchial tumour is suspected. Bronchoscopic techniques are not commonly used for lung abscess drainage. [51] Rigid bronchoscopy provides a greater capacity for suctioning but is a less popular technique today. Notably, it is not advisable to use bronchoscopy to drain large (>6- to 8-cm diameter) abscesses, as sudden unloading of pus is a considerable risk, causing asphyxiation or acute respiratory distress syndrome. [52] Endobronchial catheters with the use of laser have been successfully employed for the drainage of refractory lung abscesses in selected patients. [53]

Surgical intervention
For patients who have not responded to antimicrobial therapy (11% to 21% of cases), interventional drainage is required. [54] [55] [56]

Video-assisted thoracoscopy is a less invasive approach than resection. [57]

Resectional therapy of the affected lung portion with lobectomy or segmental resection, once the mainstay of treatment for lung abscess, is now reserved for those patients not responding to antibiotics and other therapies. Indications for resection are not well established but, in general, include patients with large cavities, massive haemorrhage, concomitant pleural empyema, obstructive neoplasms, or infections caused by multi-resistant bacteria or fungi. [58] Survival rates after lung resection range from 89% to 95%.

Percutaneous CT scan or ultrasound-guided drainage has also been used successfully but, owing to its potential serious adverse effects, is mostly reserved for cases where resection is contra-indicated (e.g., patients with underlying medical conditions such as heart disease, chronic pulmonary disease, or liver disease). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 1:

Подход к лечениюХотя представление абсцесс легкого могут быть остром, подостром или хронической, лечение не меняется и следует начать немедленно. Основой лечения является антибактериальной терапии. Как трудно, в большинстве случаев обнаружения анаэробов, антибиотикотерапии эмпирические и охватывал смешанные микробной флоры. Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажа также может быть полезным. В не решения абсцессы, и особенно в тех, кто связан с эмпиемой, рекомендовано хирургическое вмешательство.АнтибиотикиЭмпирическая антибиотикиАмпициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат: ампициллин/сульбактам было показано, быть эквивалентна клиндамицина с или без цефалоспорина с точки зрения терпимости и эффективности. [45] [46]Клиндамицин плюс второго или третьего поколения цефалоспоринов: Клиндамицин вероятно превосходит пенициллин, [47], но, как спектр Клиндамицин ограничивается грамположительные микробы, комбинации с второго или третьего поколения цефалоспоринов не требуется. [48] [49] это полезные комбинации схемы, когда грамотрицательных организмов, в частности Pseudomonas aeruginosa, должны быть вовлечены. Поскольку данные об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого ограничены, эта рекомендация основана на опыте лечения аспирационной пневмонии и сообщил изменяющейся эпидемиологии абсцесс легкого взрослых внебольничная. [5] [45]Пиперациллин/тазобактам или ticarcillin/клавуланат: пиперациллин/тазобактам высоко активен в отношении смешанных бактериальной флоры и более мощным против P aeruginosa, чем ticarcillin/клавуланат.Карбапенемам: имипенем/циластатин, меропенем и ertapenem также эффективны в лечении смешанных микробной флоры. Их использования должны быть зарезервированы для случаев, где ожидается мульти резистентности микроорганизмов. Они особенно полезны для лечения инфекций, вызванных Acinetobacter видов. Ertapenem не подходит, если P aeruginosaor Acinetobacter виды считаются потенциального возбудителя.Пенициллин плюс метронидазол: вследствие резистентности, видели в абсцесс легкого, этот режим не следует пациентов с высоким риском микробной мульти сопротивления. Метронидазол добавляется наблюдаемых сбоя пенициллин вылечить пенициллин устойчивые процессы сбраживания, Porphyromonas asaccharolytica и видов бактериальный. Метронидазол никогда не следует самостоятельно, поскольку он неактивен против микро aerophilic штаммов, аэробные стрептококки и вида актиномицетов. [18] следует отметить, что Дисульфирам подобных реакций может возникнуть, если метронидазол отдается больных алкоголизмом.Больных с аллергией на пенициллины и цефалоспорины могут рассматриваться с Клиндамицин, в сочетании с азтреонаму, Ципрофлоксацин или левофлоксацин покрытие грамотрицательных патогенов. Хотя есть без конкретных данных об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого, они эффективны против инфекций, вызванных смешанной бактериальной флоры. [50]Целевые антибиотикиКак только доступны результаты культуры, антибиотиков должно быть приспособлено к чувствительности выращивать культуры.Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажаБольных с абсцесс легкого большой должен находиться в положении боковой пролежни с абсцесса стороной вниз. Это может помешать внезапной выгрузки содержимого абсцесса, вызывая удушение или распространение инфекции в другие сегменты легких. Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажа может улучшить Распродажа гнойных и некротические абсцесс содержимого, но, как опубликованные доказательств не хватает, это остается спорным.БронхоскопияЭто главным образом зарезервированы для пациентов, которые имеют неизменными или увеличиваются уровень воздуха жидкости, пациенты, которые остаются септик после 3-4 дня антибактериальной терапии, или где подозревается эндобронхиальных опухолей. Бронхоскопические методы обычно не используется для легких абсцесса дренажа. [51] жесткой бронхоскопии предоставляет больше возможностей для аспирации, но является менее популярным методом сегодня. Примечательно, не рекомендуется использовать бронхоскопии для слива большие (> 6 - 8 см в диаметре) абсцессы, как внезапное выгрузка гной представляет собой значительный риск, вызывая удушение или острого респираторного дистресс-синдрома. [52] эндобронхиальная катетеры с использованием лазерного успешно применялись для осушения огнеупоров паренхиматозные абсцессы в отдельных пациентов. [53]Хирургическое вмешательствоДля пациентов, которые не отреагировали на антибактериальной терапии (11% до 21% случаев) требуется интервенционных дренаж. [54] [55] [56]Видео помощь торакоскопия это менее инвазивный подход, чем резекции. [57]Resectional терапия пострадавших легких части с лобэктомии или Сегментарная резекция, после того, как основой лечения легких абсцесса, теперь зарезервированы для тех пациентов, не отвечая на антибиотики и другие виды терапии. Показания для резекции не хорошо установлены, но, в целом, включают пациентов с больших полостей, массивные кровотечения, сопутствующие эмпиема плевры, обструктивные новообразования или инфекции, вызванные мульти-резистентные бактерии или грибы. [58] выживаемости после легкого резекции варьируются от 89% до 95%.Чрескожной КТ или УЗИ руководствуясь дренаж также успешно используется, но, ввиду его потенциальных серьезных побочных эффектов, в основном зарезервированы для случаев, когда резекция противопоказаны (например, пациентов с основные медицинские условия, такие как болезни сердца, хронические заболевания легких или заболевания печени). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 2:

Лечение подход Хотя представление абсцесса легкого может быть острым, подострый, или хронический, лечение не меняется и должна быть начата немедленно. Основой лечения является антибактериальная терапия. Как обнаружение анаэробов трудно, в большинстве случаев, антибиотикотерапия носит эмпирический и должна охватывать смешанные микробную флору. Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж также может быть полезным. В не-разрешении абсцессы, и особенно в те, которые связаны с эмпиема, хирургическое вмешательство рекомендуется. Антибиотики Эмпирические антибиотики ампициллин / сульбактам или амоксициллин / клавуланат: ампициллин / сульбактам, как было показано, эквивалентна клиндамицин с или без цефалоспорин с точки зрения толерантности и эффективность. [45] [46] Клиндамицин плюс второго или третьего поколения цефалоспоринов: клиндамицин, вероятно, превосходит пенициллин, [47], но, как спектр клиндамицина ограничивается грамположительных микробов, сочетание с второго или третьего поколение цефалоспоринов требуется. [48] ​​[49] Они полезны при комбинации препаратов грамотрицательные микроорганизмы, такие как синегнойной палочки, как ожидается, будут участвовать. Поскольку данные об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого ограничены, эта рекомендация основана на опыте, полученном лечении аспирационной пневмонии и отчетный меняющейся эпидемиологии взрослых внебольничной абсцесс легкого. [5] [45] пиперациллин / тазобактам или тикарциллин / клавуланат: пиперациллин / тазобактаму обладает высокой активностью против смешанной бактериальной флоры, и является более мощным против P палочки, чем Ticarcillin / клавуланата. Карбапенемы: имипенем / циластатин, меропенем, и эртапенем также эффективны в лечении смешанных микробную флору. Их использование должно быть зарезервировано для случаев, когда микробная мульти-сопротивление ожидается. Они особенно полезны для лечения инфекций, вызванных Acinetobacter видов. Эртапенем не подходит, если P aeruginosaor Acinetobacter виды считаются потенциальным патогеном. Пенициллин плюс метронидазол: вследствие шаблонов сопротивления видели в абсцесс легкого, этот режим не следует уделять пациентам с высоким риском микробного мульти-сопротивления. Метронидазол добавляется из-за наблюдаемого отказа пенициллина вылечить устойчивых к пенициллину Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, и виды Bacteroides. Метронидазол не должны быть приведены в одиночку, как это неактивны в отношении микроорганизмов-aerophilic штаммов стрептококков, аэробных и Actinomyces видов. [18] Следует отметить, что дисульфирам подобных реакций может возникнуть, если метронидазол отдается больных алкоголизмом. У пациентов с аллергией к пенициллину и цефалоспоринам, могут быть обработаны клиндамицина в сочетании с азтреонаму, ципрофлоксацин, левофлоксацин или для покрытия грамотрицательных микроорганизмов. Хотя нет никаких конкретных данных о применении этих комбинаций в абсцесс легкого, они эффективны против инфекций, вызванных смешанной бактериальной флоры. [50] Целевые антибиотики после получения результатов культуры имеются, антибиотики должны быть адаптированы к чувствительности выращенного культуры. Грудь физиотерапии и постуральный дренаж Пациенты с большим абсцесса легкого должны быть помещены в боковом положении пролежни с абсцесса стороной вниз. Это может предотвратить внезапное разряда содержания абсцесса вызывает удушье или распространение инфекции на другие сегменты легких. Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж может улучшить зазор гнойных и некротических абсцесс содержание, но, как опубликовал доказательства недостаточны, это остается спорным. Бронхоскопия В основном это зарезервированное для пациентов, которые имеют неизменный или растущий воздуха жидкости уровень, пациенты, которые остаются септические после 3 до 4 дней противомикробной терапии, или где эндобронхиальная опухоль подозревается. Бронхоскопических методы обычно не используются для абсцесса легких дренажа. [51] Жесткая бронхоскопия обеспечивает большую емкость для аспирации, но менее популярный метод сегодня. Примечательно, что это не целесообразно использовать бронхоскопию, чтобы слить большие (> 6 до 8 см в диаметре) абсцессов, а вдруг разгрузка гноя значительный риск, в результате чего удушье или острый респираторный дистресс-синдром. [52] Эндобронхиальные катетеры с использованием лазера были успешно использованы для дренажа огнеупорных абсцессов легкого в отдельных пациентов. [53] Хирургическое вмешательство Для пациентов, которые не ответили на антибактериальной терапии (11% до 21% случаев), интервенционная дренаж не требуется. [54] [55] [56] Видео-помощь торакоскопия является менее инвазивным подходом, чем резекции. [57] Resectional терапия пострадавших части легкого с лобэктомии или сегментарная резекция, когда оплот лечения абсцесса легкого, сейчас для этих пациентов, не реагирующих на антибиотики и другие методы лечения. Показания к резекции не установлено, но также, в общем, включают в себя пациентов с больших полостей, массивного кровотечения, сопутствующего эмпиема плевры, обструктивных новообразований, или инфекций, вызванных резистентными нескольких бактерий или грибков. [58] Выживание ставки после резекции легкого диапазоне от 89% до 95%. Чрескожная КТ или УЗИ наведением дренаж также успешно используются, но, благодаря своим потенциальным серьезных побочных эффектов, в основном зарезервированы для случаев, когда резекция противопоказана (например, пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, хронической болезни легких или печени). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 3:

Обращения подход

хотя представление рак легких сто может быть острой, острых или хронических, лечения не изменяется и следует начать незамедлительно. Основой лечения дорогостоящие лекарства. Как обнаружение anaerobes сложно, в большинстве случаев, инфекционный контроль эмпирических и должны охватывать смешанную микробной флоры.Хирургия грудной клетки и дренажных систем также может быть полезным. В решении лечения длителен, и особенно в тех, которые связаны с empyema, хирургического вмешательства.ветровому антибиотиков

эмпирических антибиотиков

Ampicillin sulbactam (или является пневмония/clavulanate:(Ampicillin sulbactam было показано на рисунке, чтобы быть эквивалентно форма выпуска с или без cephalosporin с точки зрения терпимости и эффективность. [ 45] [ 46]ветровому форма выпуска плюс второго или третьего поколения cephalosporin форма выпуска: вероятно, превосходная на пенициллин, [ 47] но, как спектр форма выпуска ограничивается грамм-положительные микробы,