From Wikipedia, the free encycloped

From Wikipedia, the free encyclopedia
Not to be confused with history of medicine.
For the journal, see Medical History (journal).
"Case history" redirects here. For the novel Case Histories (2004) by Kate Atkinson, see Case Histories. For the television series (2011) based on the novel, see Case Histories (TV series). For the album by Danny Byrd, see Medical History (album).
For other uses of "anamnesis", see anamnesis (disambiguation).

It has been suggested that this article be merged with Historian (medical). (Discuss) Proposed since September 2015.
The medical history or (medical) case history (also called anamnesis, especially historically)[1][2][3] (often abbreviated hx or Hx) of a patient is information gained by a physician by asking specific questions, either of the patient or of other people who know the person and can give suitable information (in this case, it is sometimes called heteroanamnesis), with the aim of obtaining information useful in formulating a diagnosis and providing medical care to the patient. The medically relevant complaints reported by the patient or others familiar with the patient are referred to as symptoms, in contrast with clinical signs, which are ascertained by direct examination on the part of medical personnel. Most health encounters will result in some form of history being taken. Medical histories vary in their depth and focus. For example, an ambulance paramedic would typically limit their history to important details, such as name, history of presenting complaint, allergies, etc. In contrast, a psychiatric history is frequently lengthy and in depth, as many details about the patient's life are relevant to formulating a management plan for a psychiatric illness.

The information obtained in this way, together with the physical examination, enables the physician and other health professionals to form a diagnosis and treatment plan. If a diagnosis cannot be made, a provisional diagnosis may be formulated, and other possibilities (the differential diagnoses) may be added, listed in order of likelihood by convention. The treatment plan may then include further investigations to clarify the diagnosis.

Contents [hide]
1 Process
2 Review of systems
3 Inhibiting factors
4 Computer-assisted history taking
5 See also
6 References
Process[edit]

Example
A practitioner typically asks questions to obtain the following information about the patient:

Identification and demographics: name, age, height, weight.
The "chief complaint (CC)" - the major health problem or concern, and its time course (e.g. chest pain for past 4 hours).
History of the present illness (HPI) - details about the complaints, enumerated in the CC. (Also often called 'History of presenting complaint' or HPC.)
Past medical history (PMH) (including major illnesses, any previous surgery/operations (sometimes distinguished as "Past Surgical History" or PSH), any current ongoing illness, e.g. diabetes).
Review of systems (ROS) Systematic questioning about different organ systems
Family diseases - especially those relevant to the patient's chief complaint.
Childhood diseases - this is very important in pediatrics.
Social history (medicine) - including living arrangements, occupation, marital status, number of children, drug use (including tobacco, alcohol, other recreational drug use), recent foreign travel, and exposure to environmental pathogens through recreational activities or pets.
Regular and acute medications (including those prescribed by doctors, and others obtained over-the-counter or alternative medicine)
Allergies - to medications, food, latex, and other environmental factors
Sexual history, obstetric/gynecological history, and so on, as appropriate.
Conclusion & closure
History-taking may be comprehensive history taking (a fixed and extensive set of questions are asked, as practiced only by health care students such as medical students, physician assistant students, or nurse practitioner students) or iterative hypothesis testing (questions are limited and adapted to rule in or out likely diagnoses based on information already obtained, as practiced by busy clinicians). Computerized history-taking could be an integral part of clinical decision support systems.

Review of systems[edit]
Main article: Review of systems
Whatever system a specific condition may seem restricted to, all the other systems are usually reviewed in a comprehensive history. The review of systems often includes all the main systems in the body that may provide an opportunity to mention symptoms or concerns that the individual may have failed to mention in the history. Health care professionals may structure the review of systems as follows:

Cardiovascular system(chest pain, dyspnea, ankle swelling, palpitations) are the most important symptoms and you can ask for a brief description for each of the positive symptoms.
Respiratory system (cough, haemoptysis, epistaxis, wheezing, pain localized to the chest that might increase with inspiration or expiration).
Gastrointestinal system (change in weight, flatulence and heart burn, dysphagia, odynophagia, hematemesis, melena, hematochezia, abdominal pain, vomiting, bowel habit).
Genitourinary system (frequency in urination, pain with micturition (dysuria), urine color, any urethral discharge, altered bladder control like urgency in urination or incontinence, menstruation and sexual activity).
Nervous system (Headache, loss of consciousness, dizziness and vertigo, speech and related functions like reading and writing skills and memory).
Cranial nerves symptoms (Vision (amaurosis), diplopia, facial numbness, deafness, oropharyngial dysphagia, limb motor or sensory symptoms and loss of coordination).
Endocrine system (weight loss, polydipsia, polyuria, increased appetite (polyphagia) and irritability).
Musculoskeletal system (any bone or joint pain accompanied by joint swelling or tenderness, aggravating and relieving factors for the pain and any positive family history for joint disease).
Skin (any skin rash, recent change in cosmetics and the use of sunscreen creams when exposed to sun).
Inhibiting factors[edit]
Factors that inhibit a proper medical history taking include physical inability of the patient to communicate with the physician, such as unconsciousness and communication disorders. In such cases, it may be necessary to perform a so-called heteroanamnesis of other people who know the person and can give suitable information, which, however, generally is more limited than a direct anamnesis.

Medical history taking may also be impaired by various factors impeding a proper doctor-patient relationship, such as transitions to physicians that are unfamiliar to the patient.

History taking of issues related to sexual or reproductive medicine may be inhibited by a reluctance of the patient to disclose intimate or uncomfortable information. Even if such an issue is on the patient's mind, he or she often doesn't start talking about such an issue without the physician initiating the subject by a specific question about sexual or reproductive health.[4] Some familiarity with the doctor generally makes it easier for patients to talk about intimate issues such as sexual subjects, but for some patients, a very high degree of familiarity may make the patient reluctant to reveal such intimate issues.[4] When visiting a health provider about sexual issues, having both partners of a couple present is often necessary, and is typically a good thing, but may also prevent the disclosure of certain subjects, and, according to one report, increases the stress level.[4]

Computer-assisted history taking[edit]
Computer-assisted history taking systems have been available since the 1960s.[5] However, their use remains variable across healthcare delivery systems.[6]

One advantage of using computerized systems as an auxiliary or even primary source of medically related information is that patients may be less susceptible to social desirability bias.[6] For example, patients may be more likely to report that they have engaged in unhealthy lifestyle behaviors. Another advantage of using computerized systems is that they allow easy and high-fidelity portability to a patient's electronic medical record. Also an advantage is that it saves money and paper.

One disadvantage of current (2012) medical history systems is that they cannot detect non-verbal communication, which may be useful for elucidating anxieties and treatment plans. Another disadvantage is that people may feel less comfortable communicating with a computer as opposed to a human. In a sexual history-taking setting in Australia using a computer-assisted self-interview, 51% of people were very comfortable with it, 35% were comfortable with it, and 14% were either uncomfortable or very uncomfortable with it.[7]

The evidence for or against computer-assisted history taking systems is sparse. For example, as of 2011, there are no randomized control trials comparing computer-assisted versus traditional oral-and-written family history taking to identifying patients with an elevated risk of developing type 2 diabetes mellitus.

Результаты (русский) 1:

Материал из Википедии — свободной энциклопедииНе следует путать с истории медицины.Для журнала увидеть истории болезни (журнал).«Истории болезни» перенаправляет здесь. Для новых историй (2004) Кейт Аткинсон смотрите историй. Для телевизионной серии (2011), основанный на романе смотрите примеры (сериал). Для альбома, Danny Byrd увидеть истории болезни (альбом).Для других видов использования «анамнез» смотрите анамнеза (значения).Было предложено, что эта статья быть слиты с историк (медицинский). (Обсуждение) Предложил начиная с сентября 2015.Медицинской истории или (медицинский) истории (также называемый анамнез, особенно исторически) [1] [2] [3] (часто сокращенно hx или Hx) пациента является информация, полученная врачом, задавая конкретные вопросы, либо пациента или других людей, которые знают человека и может предоставить подходящую информацию (в данном случае, это иногда называют heteroanamnesis), с целью получения информации, полезной в разработке диагноз и оказания медицинской помощи пациенту. Медицински соответствующие жалобы сообщенные пациента или других знакомы с пациентом, называются симптомы, в отличие от клинических признаков, которые устанавливаются путем прямого анализа со стороны медицинского персонала. Большинство встреч здоровья приведет к той или иной форме истории принимаются. Медицинские истории различаются в их глубине и фокус. Например фельдшер скорой помощи будет обычно ограничивают их истории, чтобы важные детали, такие как имя, История представления жалобы, аллергии, и т.д. В противоположность этому Психиатрическая история часто длительный и в глубину, как много подробностей о жизни пациента имеют отношение к разработке плана управления для психических заболеваний.Информация, полученная таким образом, наряду с физической экспертизы, позволяет врач и других специалистов здравоохранения форм диагноз и план лечения. Если диагноз не может быть сделано, предварительный диагноз может быть сформулирована, и могут быть добавлены другие возможности (Дифференциальные диагнозы), перечисленных в порядке вероятности Конвенции. План лечения может затем включать дальнейшее расследование для уточнения диагноза.Содержание [скрыть] 1 процесс2 Обзор систем3 Inhibiting факторы4 принимая компьютерный история5 Смотрите также6 ссылки[Править] процессПримерПрактикующий обычно задает вопросы получить следующую информацию о пациенте:Идентификация и демографии: имя, возраст, рост, вес.«Главный Жалоба (CC)» - основных здравоохранения проблемы или озабоченность и его время курса (например боль в груди за последние 4 часа).История присутствующей болезни (HPI) - подробности о жалобах, перечисленных в куб.см (также часто называют «История представления жалобы» или HPC.)Прошлая история болезни (PMH) (включая основные заболевания, любые предыдущие/операции (иногда отличается как «Последние хирургических истории» или PSH), любой текущий текущей болезни, например диабет).Обзор систем (ROS) систематических допроса по поводу различных органов и системСемейные болезни - особенно тех, которые касаются главный жалоба пациента.Детские болезни - это очень важно в педиатрии.Социальная история (медицина) - включая условия жизни, оккупации, семейное положение, количество детей, употребления наркотиков (в том числе табака, алкоголя и других рекреационных наркотиков), последние зарубежных поездок и воздействия окружающей среды патогены через рекреационной деятельности или домашних животных.Регулярные и острые лекарства (в том числе предписано врачами и другие полученные внебиржевой или альтернативной медицины)Аллергия - для лекарств, продовольствия, латекс и другие факторы окружающей средыСексуальная история, акушерской/гинекологических истории и так далее, в случае необходимости.Заключение и закрытияИстория принимая может быть принятие всеобъемлющей истории (фиксированной и обширный набор вопросов спрашивает, как практикуется только в медицинских студентов студентов-медиков, врач ассистент студентов или студентов практикующая медсестра) или Проверка итеративного гипотез (вопросы ограничены и адаптированы к правилу в или вне вероятно диагноз на основе информации, уже полученной, как практикуется занят клиницисты). Компьютеризированная истории принимая может быть неотъемлемой частью системы поддержки принятия клинических решений.Обзор систем [править]Основная статья: обзор системНезависимо от системы, может показаться условие конкретных ограничивается, всех других систем обычно рассматриваются в всеобъемлющую историю. Обзор систем часто включает в себя все основные системы в организме, что может предоставить возможность упомянуть симптомы или проблемы, которые человек может не упоминать в истории. Медицинских работников могут структурировать обзор систем следующим образом:Сердечно-сосудистой системы (боль в груди, одышка, отек голеностопного сустава, сердцебиение) являются наиболее важными симптомами, и вы можете попросить краткое описание для каждого из позитивных симптомов.Дыхательной системы (кашель, haemoptysis, носовое кровотечение, одышка, боль, локализованные в груди, что может возрасти с вдохновением или истечения срока действия).Желудочно-кишечного тракта (изменение веса, метеоризм и сердце сжечь, дисфагия, odynophagia, hematemesis, мелена, hematochezia, боль в животе, рвота, привычка кишечника).Мочеполовой системы (частота мочеиспускания, боли с мочой (дизурия), цвет мочи, любой уретральные выделения, изменены мочевого пузыря, как срочность мочеиспускания или недержание мочи, менструации и сексуальной активности).Нервной системы (головная боль, потеря сознания, головокружение и головокружение, речи и связанные функции, такие как чтение и запись навыки и памяти).Симптомы черепных нервов (Vision (Амавроз), диплопия, онемение лица, глухота, oropharyngial дисфагия, конечности мотор или сенсорные симптомы и потеря координации).Эндокринной системы (потеря веса, полидипсия, полиурия, повышенный аппетит (прожорливость) и раздражительности).Опорно-двигательный аппарат (любой кости или боли в суставах, в сопровождении совместное припухлость или нежность, отягчающие и снятия факторов для боли и любые позитивные истории семьи для болезни суставов).Кожа (любой сыпь, недавние изменения в косметике и использования солнцезащитных средств кремы, когда солнце).Сдерживающих факторов [править]Факторы, которые препятствуют надлежащей медицинской истории принимая включают пациента физической неспособности общаться с врачом, такие расстройства сознания и коммуникации. В таких случаях может быть необходимо выполнить так называемые heteroanamnesis других людей, которые знают человека и может предоставить подходящую информацию, которая, однако, как правило, более ограничены, чем прямой анамнез.История болезни принимая также может снизиться в различные факторы, препятствующие надлежащего отношения врач пациент, такие переходы для врачей, которые не знакомы с пациента.История принимая вопросов, связанных с сексуальным или репродуктивной медицины могут быть препятствует нежелание пациента разглашать интимные или неудобно. Даже если такой вопрос находится на виду пациента, он или она часто не начинают говорить о такой проблеме, без врача, инициирование тему на конкретный вопрос о сексуального или репродуктивного здоровья. [4] некоторое знакомство с врачом обычно делает его легче для пациентов, чтобы говорить о интимные вопросы, как сексуальные темы, но для некоторых пациентов, очень высокую степень осведомленности может сделать пациент неохотно выявить такие интимные вопросы. [4] при посещении поставщика здравоохранения о сексуальных вопросах, имея оба партнера пару настоящего часто необходима и это обычно хорошая вещь, но также может предотвратить раскрытие некоторых предметов и, согласно одному докладу, повышает уровень стресса. [4]Компьютерный истории, принимая [править]Систем автоматизированного истории принимая были доступны начиная с 1960-х. [5] Однако их использования остается переменной медицинских систем доставки. [6]Одним из преимуществ использования компьютеризированных систем как вспомогательный или даже основным источником медицинской информации является, что пациенты могут быть менее подвержены социальной желательности предвзятости. [6] например, пациенты могут быть более вероятно, о том, что они занимались поведения нездоровый образ жизни. Еще одно преимущество использования компьютеризированных систем является, что они позволяют легко и высокой верности переносимость для электронных медицинских записей пациента. Также преимуществом является, что она экономит деньги и бумаги.Одним из недостатков нынешних систем медицинской истории (2012) является, что они не могут обнаружить невербальной коммуникации, которые могут быть полезны для выяснения тревог и планы лечения. Другой недостаток состоит в том, что люди могут чувствовать себя менее комфортно общаться с компьютером, в отличие от человека. В сексуальной истории принимая обстановке в Австралии с помощью автоматизированного самостоятельной интервью, 51% из людей были очень комфортно с ним, 35% были комфортно с ним, и 14% неудобно или очень неловко с ним. [7]Доказательства для или против компьютерного истории принятия систем является разреженным. Например по состоянию на 2011, есть без рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающие компьютерный против традиционных устных и письменных семейной истории для выявления пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа.

Результаты (русский) 2:

Из Википедии, свободной энциклопедии
Не следует путать с историей медицины.
Для журнала, см медицинской истории (журнал).
"История болезни" перенаправляется сюда. Для новых историй (2004) Кейт Аткинсон, см историй. Для телесериала (2011) по роману см историй (сериал). Для альбома Danny Byrd см медицинской истории (альбом).
Для других видов использования "анамнезе", см анамнез (значения). Было предложено, чтобы эта статья объединена с историком (медицинской). (Обсудить) Предлагаемый с сентября 2015 истории болезни или истории (медицинская) случай (также называется анамнез, особенно исторически) [1] [2] [3] (часто сокращенно HX или Нх) из пациента информации, полученной от врача задавая конкретные вопросов, либо пациента или других людей, которые знают человека и может дать подходящий информацию (в данном случае, его иногда называют heteroanamnesis), с целью получения информации, полезной при разработке диагноза и обеспечения медицинской помощи пациент. В медицинской соответствующие жалобы, сообщенные пациентом или другими, знакомыми с пациентом называют симптомов, в отличие от клинических признаков, которые установлено путем непосредственного изучения со стороны медицинского персонала. Большинство встреч здоровья приведет в некоторых форма истории принимаются. Медицинские истории различаются по своей глубине и внимания. Например, скорая помощь фельдшер, как правило, ограничивают свою историю на важные детали, такие как имя, история представляя жалобу, аллергии и т.д. В отличие от этого, психиатрическая история часто длительным и в глубину, а многие детали о жизни пациента актуальны в разработке плана управления для психиатрической болезни. Информация, полученная таким образом, вместе с физической экспертизы, позволяет врачу и другим специалистам здравоохранения, чтобы сформировать план диагностики и лечения. Если диагноз не может быть сделано, предварительный диагноз может быть сформулирован, и может быть добавлены другие возможности (дифференциальные диагнозы), перечислены в порядке вероятности по соглашению. Затем план лечения может включать в себя дополнительные исследования для уточнения диагноза. Содержание [скрыть] 1 Процесс 2 Обзор систем 3 сдерживающим факторам 4 с помощью компьютера анамнеза 5 Смотри также 6 Ссылки процесса [править] Пример Практикующий обычно задает вопросы, чтобы получить следующую информацию о пациенте:. Идентификация и демография: имя, возраст, рост, вес "Главный жалоба (CC)" - основная проблема здравоохранения или забота, и его время курс (например, боль в груди за прошедшие 4 часа). История настоящее заболевание (ИНН) - сведения о жалобах, перечисленных в ЦК. (Также часто называется «История представляя жалобу 'или HPC). Анамнезе (PMH) (в том числе основных болезней, любой предыдущей операции / операций (иногда выдающихся, как" за прошлые хирургической истории "или PSH), любой текущей продолжающейся болезни, например сахарного диабета .) Обзор систем (РОС) систематическое анкетирование о различных систем органов Семейные заболеваний - особенно тех, которые касаются главных жалобы пациента. заболеваний детского возраста - это очень важно в педиатрии. Социальная история (медицина) - в том числе жилищных условий, профессии, семейного положения , количество детей, употребление наркотиков (в том числе табак, алкоголь, другие рекреационных наркотиков), недавно зарубежные поездки, и воздействия на экологические патогенов через рекреационной деятельности или домашних животных. Регулярные и острые препараты (в том числе по рецептам врачей, а другие получают пере- на внебиржевом или альтернативная медицина) Аллергия - на лекарства, продукты питания, латекс, и других факторов окружающей среды. Сексуальные истории, акушерских / гинекологических истории, и так далее, в соответствующих случаях, заключения и закрытия анамнез неполон анамнеза (фиксированная и Обширный набор вопросов задают, как это практикуется только студенты здравоохранения, такие как медицинские студентов, помощник врача студентов или студентов медсестра) или итеративного тестирования гипотез (вопросы ограничены и приспособлены, чтобы исключить или уменьшить возможные диагнозы, основанные на информации, уже получено , как это практикуется на оживленных врачей). Компьютерный анамнез может быть неотъемлемой частью клинических систем поддержки принятия решений. Обзор систем [править] Основная статья: Обзор систем Какая бы система специфическое состояние может показаться, ограниченных, все другие системы, как правило, рассматриваются в комплексной истории. Обзор систем часто включает в себя все основные системы организма, которые могут обеспечить возможность упомянуть симптомы или проблемы, что человек, возможно, не упомянул в истории. Работники здравоохранения могут структурировать обзор систем следующим образом:. Сердечно-сосудистая система (боль в груди, одышка, лодыжки отек, сердцебиение) являются наиболее важные симптомы и вы можете попросить для краткого описания для каждого из положительных симптомов дыхательной системы (кашель, кровохарканье, носовое, одышку, боль локализуется в груди, которые могут увеличить с вдохновением или истечения срока действия). Желудочно-кишечный тракт (изменение веса, метеоризм и изжога, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, мелена, кровянистый стул, боли в животе, рвота, привычка кишечника) . мочеполовой системы (частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании (дизурия), цвет мочи, любой выделения из мочеиспускательного канала, изменение управления мочевого пузыря, как срочность мочеиспускания или недержание мочи, менструации и половой активности). Нервная система (головная боль, потеря сознания, головокружение и головокружение речевые и связанные функции, такие как чтение и письмо навыков и памяти). черепные нервы симптомы (Видение (амавроз), двоение в глазах, онемение лица, глухота, oropharyngial дисфагия, конечностей двигателя или сенсорными симптомами и потеря координации). Эндокринная система (потеря веса, полидипсия, полиурия, повышенный аппетит (прожорливость) и раздражительность). Опорно-двигательного аппарата (любой кости или боль в суставах сопровождается опухание суставов или нежность, отягчающим и снятия факторов боли и любой положительный семейный анамнез заболевания суставов). Кожа (любой кожная сыпь , недавние изменения в косметике и использование солнцезащитных кремов, когда подвергаются действию к солнцу). ингибирующих факторов [править] Факторы, которые препятствуют надлежащей истории болезни принятие включают инвалидность пациента общаться с врачом, такие как бессознательное и коммуникационных расстройств. В таких случаях, это может быть необходимо выполнить так называемый heteroanamnesis других людей, которые знают человека и может дать подходящий информацию, которая, однако, как правило, является более ограниченным, чем прямой анамнезе. Анамнеза также может быть нарушена различными факторы, препятствующие надлежащей врач-пациент отношения, такие как переходы к врачам, которые незнакомы с пациентом. анамнеза вопросов, связанных с сексуальной или репродуктивной медицины может быть запрещена по нежелания пациента раскрывать интимные или неудобно информацию. Даже если такой вопрос на уме пациента, он или она часто не начать говорить о такой проблеме без врача, инициирующей тему по конкретному вопросу о сексуальном или репродуктивном здоровье. [4] Некоторое знакомство с врачом, как правило делает легче для пациентов, чтобы говорить о интимных вопросов, таких как сексуальные темы, но для некоторых пациентов, очень высокая степень осведомленности может сделать пациент не хотят раскрывать такие интимные вопросы. [4] При посещении поставщика здравоохранения о сексуальных вопросах, имеющие обе партнеры пару настоящее часто необходимо, и, как правило, хорошо, но может также предотвратить раскрытие отдельных предметов, и, по словам одного отчета, увеличивает уровень стресса. [4] Компьютерная помощь анамнеза [править] Компьютерная -поддерживаемая анамнеза систем были доступны с 1960-х годов. [5] Однако, их использование остается переменной в системах оказания медицинской. [6] Одним из преимуществ использования компьютеризированных систем в качестве вспомогательного или даже основного источника медицинской соответствующей информации, что пациенты могут менее чувствительны к социальной желательности смещения. [6] Например, пациенты могут быть более склонны сообщать, что они занимались нездорового поведения образа жизни. Еще одним преимуществом использования компьютеризированных систем является то, что они позволяют легко и с высокой точностью воспроизведения переносимость к электронной медицинской записи пациента. Также преимуществом является то, что экономит деньги и бумагу. Один недостаток тока (2012) Медицинская история систем является то, что они не могут обнаружить невербальной коммуникации, которая может быть полезна для выяснения тревоги и планы лечения. Другим недостатком является то, что люди могут чувствовать себя менее комфортного общения с компьютером, в отличие от человека. В сексуальной обстановке анамнез в Австралии с помощью с помощью компьютера собственного интервью, 51% людей были очень комфортно с ним, 35% были с ней комфортно, и 14% были либо неудобно или очень неудобно с ним. [7] Доказательства в пользу или против компьютерных помощь анамнеза систем является редким. Например, с 2011 года, нет рандомизированных исследований, сравнивающих управления с помощью компьютера по сравнению с традиционным устно-и написана история семьи брать на выявлении пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа.

Результаты (русский) 3:

от википедия
не путать с истории медицины.
для журнала, см. историю болезни (Journal).
"историю болезни" перенаправляет здесь.для романа историй болезни (2004), кейт аткинсон, см. дело прошлое.для телевизионной серии (2011 года) на основе романа, см. дело истории (сериал).для альбома берд, дэнни, см. историю болезни (Album).
для других целей "осуществляется", см. анамнеза (disambiguation).

было высказано мнение о том, что эта статья будет объединен с историком (медицинского).(обсуждения) предлагает с сентября 2015 г.
медицинской истории или (медицинского) истории (также называемого анамнеза, особенно исторически) [1] [2] [3] (часто цитируется сейчас HX или сейчас HX) пациент информации, полученной врачом путем постановки конкретных вопросов,либо пациента или других людей, которые знают личности и может дать соответствующей информации (в данном случае, иногда ее называют heteroanamnesis), с целью получения информации, полезной при формулировании диагноза и оказание медицинской помощи пациенту.по медицинским показаниям, соответствующие жалобы сообщил пациента или другие газы, называются симптомы,в отличие от клинические признаки, которые проверяются непосредственного изучения со стороны медицинского персонала.большинство медицинских встречи приведет к некоторой формы истории принимаются.истории болезни различаются по своей глубине и направленность.например, скорая помощь, фельдшер, обычно ограничивают их истории важные детали, такие как имя, историю представления жалобы, аллергии и т.д.напротив, психики нередко длительный и глубокий, поскольку многие подробности жизни пациента, имеют отношение к разработке плана управления на психиатрическое заболевание.

полученную таким образом информацию, вместе с осмотра, позволяет врачей и других медицинских работников, чтобы сформировать план диагностики и лечения.если диагноз не может быть достигнут,предварительный диагноз может быть сформулирована, и другие возможности (дифференциальные диагнозы) могут быть добавлены, перечисленных в порядке вероятности к конвенции.план лечения может включать дальнейшие расследования для уточнения диагноза.


1] [скрыть содержание процесса
2 обзора систем
3 сдерживающих факторов
4 компьютерных истории с
5 см. также
ссылки
процесса [правка] пример


врач, как правило, задает вопросы, чтобы получить следующую информацию о пациенте:

идентификации и демографии: имя, возраст, рост, вес.
"начальника жалобу (CC)" - основные проблемы в области здравоохранения, или проблемы и его времени курс (например, боль в груди, за последние 4 часа).
история настоящего болезнь (инн) - подробную информацию о жалобах, перечисленных в ук.(также часто называют "историю представления жалобы или кпк).
в прошлом медицинской истории (принцессы маргарет) (в том числе серьезными заболеваниями, все предыдущие операции / операций (иногда выдающейся, как" последние хирургических истории "или PSH), любой в настоящее время болезни, например, сахарный диабет).
обзор систем (рос) систематическое допроса по поводу различных органы и системы.семья заболеваний, особенно тех, которые относятся к пациенту начальника жалобу.
детских болезней - это очень важно в педиатрию.
социальной истории (медицина), включая условия жизни, оккупации, семейное положение, количество детей, употребление наркотиков (в том числе табак, алкоголь, других рекреационных наркотиков), в последнее время зарубежных поездкахи подверженностью экологическому патогенов в мероприятиях, связанных с отдыхом или животных.
регулярных и острых лекарственных препаратов (в том числе предписываемых врачами, и другие полученные рецепта или альтернативной медицины)
аллергии - на медикаменты, продовольствие, латекс, и других факторов окружающей среды
сексуальной истории акушерско - гинекологических истории, и так далее, по мере необходимости заключения &.
закрытие
история с может быть всеобъемлющим истории с (фиксированная и широкий набор задают вопросы, как это практикуется только здоровья учащихся, таких, как студенты - медики, фельдшера студентов или практикующей медсестры студентов) или итеративный гипотеза тестирования (вопросы носят ограниченный характер, и с учетом правила или нет, скорее всего, диагнозы на основе информации, уже полученной,как это практикуется занят врачей).компьютерная история с может быть неотъемлемой частью клинических систем поддержки принятия решений.

обзор систем [правка] [основные статьи: обзор системы
независимо от системы конкретные условия могут казаться ограничен, всех других систем, обычно рассматриваются в комплексную историю.обзор системы часто включает в себя все основные системы организма, что может дать возможность упомянуть симптомов или опасения, что человек уже не упоминается в истории.специалисты в области здравоохранения, возможно, структуры обзора систем:

сердечно - сосудистой системы (боли в груди, одышка, отеки лодыжек,учащенное сердцебиение) являются наиболее важными симптомы, и ты можешь попросить краткое описание каждого из позитивные симптомы.
дыхательной системы (кашель, haemoptysis, epistaxis, свистящее дыхание, боль локализована в грудь, что может увеличиться с вдохновением или истечения).
пищеварения (изменение веса, метеоризм и сердце сгорит, дисфагия, odynophagia, hematemesis, мелена, hematochezia,боль в животе, рвота, кишечника привычки).
мочеполовой системы (часто в мочеиспускание, боли в micturition (дизурия), моча цвета, либо уретры разгрузки, изменил контроль мочевого пузыря, как в срочном порядке мочеиспускания или недержание, менструации и сексуальной активности).
нервной системы (головная боль, головокружение и потеря сознания, головокружение,слова и связанных с ними функций, как читать и писать и памяти).
черепные нервы симптомы (видение (амавроз), диплопия лица онемение, глухотой, oropharyngial дисфагия, конечности механических или сенсорных симптомы и потеря координации).
эндокринной системы (потеря веса, полидипсия, полиурия, повышенный аппетит (полифагия) и раздражительность.
опорно - двигательной системы (любые кости или боль в суставах, сопровождается совместной отеки и нежность, отягчающие и уменьшение факторов для боли и какие - то позитивные истории семьи для болезни суставов).
кожи (любая кожная сыпь, последние изменения в косметике и использовать солнцезащитный крем, кремы, когда под воздействием солнечных лучей).
сдерживающих факторов [правка].факторы, которые препятствуют надлежащей медицинской истории с включают физическую неспособность пациенту общаться с врачом, таких, как потеря сознания и сообщение расстройств.в таких случаях, возможно, необходимо будет провести так называемый heteroanamnesis других людей, которые знают личности и может дать соответствующей информации, которая, однако, как правило, гораздо более ограничены, чем прямой анамнеза.

из истории болезни с может быть также под воздействием различных факторов, препятствующих надлежащему врачебная отношения, такие, как переход к врачам, которые неизвестны пациента.

истории с вопросов, касающихся сексуальной и репродуктивной медицины может сдерживаться нежелании пациентки разглашать интимные или неудобно информации.даже если такой вопрос на пациента в голове,он или она часто не начать говорить о такой проблеме без врача, начало в конкретный вопрос о сексуального и репродуктивного здоровья. [4] довольно хорошо знакомы с доктором, как правило, упрощает для пациентов, чтобы поговорить об интимных вопросов, таких, как сексуальная предметов, но для некоторых пациентов,очень высокая степень осведомленности может сделать пациенту не хотят раскрывать такие интимные вопросы. [4] при посещении медицинского работника, по поводу сексуальных проблем, как партнеры пару настоящего часто является необходимым, и, как правило, хорошо, но может также предотвратить раскрытие некоторых предметов, и, по сообщению, повышает уровень стресса. [4]

компьютерная история с [правка] [компьютерная история с системы были доступны с 1960 - х годов. [5] однако, их использование по - прежнему варьируется медицинских систем. [6]

преимущество использования компьютерных систем в качестве вспомогательного или даже основного источника информации, связанной с медицинской точки зрения, заключается в том, что пациенты могут быть менее подвержены социальной желательности предвзятости. [6], например,пациенты могут быть чаще сообщают о том, что они ведут нездоровый образ жизни ".еще одним преимуществом использования автоматизированных систем, заключается в том, что они позволяют легко и с высокой точностью перевода для пациента, электронные медицинские записи.также преимущество заключается в том, что она позволяет экономить деньги и бумагу.

один из недостатков нынешнего (2012), истории болезни системы состоит в том, что они не могут обнаружить невербальной коммуникации, которые могут быть полезными для выявления тревоги и планы лечения.еще одним недостатком является то, что люди могут чувствовать себя менее комфортно общаться с компьютером, а не прав.в сексуальной истории с постановки в австралии с помощью компьютерного обеспечения самостоятельной интервью51% людей было очень удобно, 35% было комфортно, и 14% были либо дискомфорт или очень неудобно с этим. [7]

доказательства за или против компьютерных истории с систем невелик.например, в 2011 годунет, рандомизированное контрольные испытания по сравнению с использованием средств против традиционных устных и письменных семейной истории с выявления больных повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа диабета.