Treatment approachAlthough the pres

Treatment approach

Although the presentation of lung abscess may be acute, sub-acute, or chronic, treatment does not vary and should be initiated immediately. The mainstay of treatment is antibiotic therapy. As detection of anaerobes is difficult, in most cases, antibiotic therapy is empirical and should cover mixed microbial flora. Chest physiotherapy and postural drainage may also be beneficial. In non-resolving abscesses, and particularly in those associated with empyema, surgical intervention is recommended.

Antibiotics
In patients with a typical clinical presentation and radiological findings, empirical intravenous antibiotic therapy should be initiated while cultures are pending. [41] The choice of initial antibiotic depends on the probability of the causative organism being gram-negative or a multi-resistant strain. Gram-negative organisms should be suspected in abscesses occurring as a complication of pneumonia or in immunosuppressed patients, hospital-acquired lung abscess, or necrotising pneumonia after oropharyngeal colonisation with these organisms. Multi-resistant organisms should be suspected in patients with prior use of broad-spectrum antibiotics or documented colonisation by resistant bacteria, and in the context of suggestive local epidemiology. In infections due to multi-resistant pathogens, knowledge of the local susceptibility patterns of these organisms and the microbiology sensitivities report (when received) guide the choice of antibiotic. It is important to note that there is no clear consensus and few controlled comparisons of antibiotic regimens are available for this condition. In addition, local protocols vary quite prominently.

Once a clinical response is observed (i.e., resolution of fever and radiographical stabilisation) and the patient is able to maintain enteral feeding, switching to oral therapy is feasible. Although the monitoring of C-reactive protein levels could potentially assist in the assessment of therapeutic response, published data supporting this are scarce and limited to lung abscess occurring as a complication of pneumonia. Albumin may be low, particularly in sub-acute or chronic lung abscess, but is a poor indicator of the acute response to antibiotics, as restoration to normal levels is slow and dependent on a variety of confounding clinical conditions. Although not a useful marker of therapeutic response, low albumin appears to be a predictor of adverse outcome and a predisposing factor to the development of various infections. [42]

There is no consensus on the optimal antibiotic therapy duration, but in practice this is usually at least 6 to 8 weeks. Serial CXRs are used to monitor the therapeutic response. Cavity closure takes a median time of 4 weeks, but in some cases it may take several weeks or even months. [43] Resolution of surrounding infiltrates requires at least 8 weeks. The CXR appearance may worsen during the first week of treatment, and radiographical improvement may lag behind clinical resolution. [44]

Empirical antibiotics

Ampicillin/sulbactam or amoxicillin/clavulanate: ampicillin/sulbactam has been shown to be equivalent to clindamycin with or without a cephalosporin in terms of tolerance and efficacy. [45] [46]

Clindamycin plus a second- or third-generation cephalosporin: clindamycin is probably superior to penicillin, [47] but, as the spectrum of clindamycin is restricted to gram-positive microbes, combination with a second- or third-generation cephalosporin is required. [48] [49] These are useful combination regimens when gram-negative organisms, such as Pseudomonas aeruginosa, are expected to be involved. As data on the use of these combinations in lung abscess are limited, this recommendation is based on experience gained from the treatment of aspiration pneumonia and on the reported changing epidemiology of adult community-acquired lung abscess. [5] [45]

Piperacillin/tazobactam or ticarcillin/clavulanate: Piperacillin/tazobactam is highly active against mixed bacterial flora, and is more potent against P aeruginosa than ticarcillin/clavulanate.

Carbapenems: imipenem/cilastatin, meropenem, and ertapenem are also effective in treating mixed microbial flora. Their use should be reserved for cases where microbial multi-resistance is expected. They are particularly useful for the treatment of infections due to Acinetobacter species. Ertapenem is not appropriate if P aeruginosaor Acinetobacter species are considered a potential pathogen.

Penicillin plus metronidazole: owing to the resistance patterns seen in lung abscess, this regimen should not be given to patients with a high risk of microbial multi-resistance. Metronidazole is added due to the observed failure of penicillin to cure penicillin-resistant Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, and Bacteroides species. Metronidazole should never be given alone, as it is inactive against micro-aerophilic strains, aerobic streptococci, and Actinomyces species. [18] It should be noted that disulfiram-like reactions may occur if metronidazole is given to alcoholic patients.

Patients allergic to penicillin and cephalosporins may be treated with clindamycin combined with aztreonam, ciprofloxacin, or levofloxacin for coverage of gram-negative pathogens. Although there are no specific data on the use of these combinations in lung abscess, they are effective against infections due to mixed bacterial flora. [50]

Targeted antibiotics

Once culture results are available, antibiotics should be tailored to the sensitivities of the grown culture.

Chest physiotherapy and postural drainage
Patients with a large lung abscess should be placed in the lateral decubitus position with the abscess side down. This may prevent the sudden discharge of abscess content causing asphyxiation or spread of the infection to other lung segments. Chest physiotherapy and postural drainage may improve clearance of the purulent and necrotic abscess contents, but, as published evidence is scarce, this remains debatable.

Bronchoscopy
This is mainly reserved for patients who have an unchanged or increasing air-fluid level, patients who remain septic after 3 to 4 days of antimicrobial therapy, or where an endobronchial tumour is suspected. Bronchoscopic techniques are not commonly used for lung abscess drainage. [51] Rigid bronchoscopy provides a greater capacity for suctioning but is a less popular technique today. Notably, it is not advisable to use bronchoscopy to drain large (>6- to 8-cm diameter) abscesses, as sudden unloading of pus is a considerable risk, causing asphyxiation or acute respiratory distress syndrome. [52] Endobronchial catheters with the use of laser have been successfully employed for the drainage of refractory lung abscesses in selected patients. [53]

Surgical intervention
For patients who have not responded to antimicrobial therapy (11% to 21% of cases), interventional drainage is required. [54] [55] [56]

Video-assisted thoracoscopy is a less invasive approach than resection. [57]

Resectional therapy of the affected lung portion with lobectomy or segmental resection, once the mainstay of treatment for lung abscess, is now reserved for those patients not responding to antibiotics and other therapies. Indications for resection are not well established but, in general, include patients with large cavities, massive haemorrhage, concomitant pleural empyema, obstructive neoplasms, or infections caused by multi-resistant bacteria or fungi. [58] Survival rates after lung resection range from 89% to 95%.

Percutaneous CT scan or ultrasound-guided drainage has also been used successfully but, owing to its potential serious adverse effects, is mostly reserved for cases where resection is contra-indicated (e.g., patients with underlying medical conditions such as heart disease, chronic pulmonary disease, or liver disease). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 1:

Подход к лечениюХотя представление абсцесс легкого могут быть остром, подостром или хронической, лечение не меняется и следует начать немедленно. Основой лечения является антибактериальной терапии. Как трудно, в большинстве случаев обнаружения анаэробов, антибиотикотерапии эмпирические и охватывал смешанные микробной флоры. Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажа также может быть полезным. В не решения абсцессы, и особенно в тех, кто связан с эмпиемой, рекомендовано хирургическое вмешательство.АнтибиотикиУ больных с типичной клинической картины и радиологические выводы эмпирические внутривенной терапии антибиотиками должны инициироваться при рассмотрении культур. [41 выбор первоначальных антибиотика зависит вероятность каузативный организм, будучи грамотрицательные или мультирезистентным штамм. Грамотрицательных организмов следует подозревать в гнойнички, происходящих как осложнение пневмонии или ослабленным пациентам, абсцесс легкого, внутрибольничных или некротического пневмонии после ротоглотки колонизации с этими организмами. Мультирезистентным организмов следует подозревать у больных с предварительного использования антибиотиков широкого спектра действия или документально колонизации резистентными бактериями и в контексте наводящий местной эпидемиологии. В инфекций, вызванных мульти-резистентные патогены знания о структуре местных восприимчивости этих организмов и микробиологии чувствительности доклад (при получении) руководство выбор антибиотика. Важно отметить, что не существует четкого консенсуса и несколько контролируемых сравнения схем антибиотикотерапии доступны для этого состояния. Кроме того местные протоколы варьироваться довольно заметно.После того, как наблюдается клинического ответа (например, резолюция лихорадки и рентгенографическое стабилизации) и пациент способен поддерживать энтерального питания, переход на устные терапии возможно. Хотя мониторинг уровни C - реактивного белка может потенциально помочь в оценке терапевтического ответа, опубликованных данных, поддерживая это скудные и ограничивается абсцесс легкого, происходящих как осложнение пневмонии. Альбумина может быть низким, особенно в легких югу острый или хронический абсцесс, но плохой показатель острой реакции на антибиотики, как восстановление нормального уровня является медленным и зависит от целого ряда привходящих клинических условий. Хотя не полезным маркером терапевтического ответа, альбумина низкой, как представляется, предсказатель неблагоприятного исхода и предрасполагающим фактором для развития различных инфекций. [42]Не существует консенсуса по продолжительности оптимальной антибактериальной терапии, но на практике это обычно по крайней мере 6-8 недель. Серийный CXRs используются для мониторинга терапевтического ответа. Закрытие полости занимает среднее время 4 недели, но в некоторых случаях это может занять несколько недель или даже месяцев. [43] резолюции окружающих инфильтраты требует минимум 8 недель. CXR внешний вид может ухудшаться в течение первой недели лечения, и рентгенографическое улучшение может отставать от клинических резолюции. [44]Эмпирическая антибиотикиАмпициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат: ампициллин/сульбактам было показано, быть эквивалентна клиндамицина с или без цефалоспорина с точки зрения терпимости и эффективности. [45] [46]Клиндамицин плюс второго или третьего поколения цефалоспоринов: Клиндамицин вероятно превосходит пенициллин, [47], но, как спектр Клиндамицин ограничивается грамположительные микробы, комбинации с второго или третьего поколения цефалоспоринов не требуется. [48] [49] это полезные комбинации схемы, когда грамотрицательных организмов, в частности Pseudomonas aeruginosa, должны быть вовлечены. Поскольку данные об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого ограничены, эта рекомендация основана на опыте лечения аспирационной пневмонии и сообщил изменяющейся эпидемиологии абсцесс легкого взрослых внебольничная. [5] [45]Пиперациллин/тазобактам или ticarcillin/клавуланат: пиперациллин/тазобактам высоко активен в отношении смешанных бактериальной флоры и более мощным против P aeruginosa, чем ticarcillin/клавуланат.Карбапенемам: имипенем/циластатин, меропенем и ertapenem также эффективны в лечении смешанных микробной флоры. Их использования должны быть зарезервированы для случаев, где ожидается мульти резистентности микроорганизмов. Они особенно полезны для лечения инфекций, вызванных Acinetobacter видов. Ertapenem не подходит, если P aeruginosaor Acinetobacter виды считаются потенциального возбудителя.Пенициллин плюс метронидазол: вследствие резистентности, видели в абсцесс легкого, этот режим не следует пациентов с высоким риском микробной мульти сопротивления. Метронидазол добавляется наблюдаемых сбоя пенициллин вылечить пенициллин устойчивые процессы сбраживания, Porphyromonas asaccharolytica и видов бактериальный. Метронидазол никогда не следует самостоятельно, поскольку он неактивен против микро aerophilic штаммов, аэробные стрептококки и вида актиномицетов. [18] следует отметить, что Дисульфирам подобных реакций может возникнуть, если метронидазол отдается больных алкоголизмом.Больных с аллергией на пенициллины и цефалоспорины могут рассматриваться с Клиндамицин, в сочетании с азтреонаму, Ципрофлоксацин или левофлоксацин покрытие грамотрицательных патогенов. Хотя есть без конкретных данных об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого, они эффективны против инфекций, вызванных смешанной бактериальной флоры. [50]Целевые антибиотикиКак только доступны результаты культуры, антибиотиков должно быть приспособлено к чувствительности выращивать культуры.Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажаБольных с абсцесс легкого большой должен находиться в положении боковой пролежни с абсцесса стороной вниз. Это может помешать внезапной выгрузки содержимого абсцесса, вызывая удушение или распространение инфекции в другие сегменты легких. Физиотерапия грудной клетки и постурального дренажа может улучшить Распродажа гнойных и некротические абсцесс содержимого, но, как опубликованные доказательств не хватает, это остается спорным.БронхоскопияЭто главным образом зарезервированы для пациентов, которые имеют неизменными или увеличиваются уровень воздуха жидкости, пациенты, которые остаются септик после 3-4 дня антибактериальной терапии, или где подозревается эндобронхиальных опухолей. Бронхоскопические методы обычно не используется для легких абсцесса дренажа. [51] жесткой бронхоскопии предоставляет больше возможностей для аспирации, но является менее популярным методом сегодня. Примечательно, не рекомендуется использовать бронхоскопии для слива большие (> 6 - 8 см в диаметре) абсцессы, как внезапное выгрузка гной представляет собой значительный риск, вызывая удушение или острого респираторного дистресс-синдрома. [52] эндобронхиальная катетеры с использованием лазерного успешно применялись для осушения огнеупоров паренхиматозные абсцессы в отдельных пациентов. [53]Хирургическое вмешательствоДля пациентов, которые не отреагировали на антибактериальной терапии (11% до 21% случаев) требуется интервенционных дренаж. [54] [55] [56]Видео помощь торакоскопия это менее инвазивный подход, чем резекции. [57]Resectional терапия пострадавших легких части с лобэктомии или Сегментарная резекция, после того, как основой лечения легких абсцесса, теперь зарезервированы для тех пациентов, не отвечая на антибиотики и другие виды терапии. Показания для резекции не хорошо установлены, но, в целом, включают пациентов с больших полостей, массивные кровотечения, сопутствующие эмпиема плевры, обструктивные новообразования или инфекции, вызванные мульти-резистентные бактерии или грибы. [58] выживаемости после легкого резекции варьируются от 89% до 95%.Чрескожной КТ или УЗИ руководствуясь дренаж также успешно используется, но, ввиду его потенциальных серьезных побочных эффектов, в основном зарезервированы для случаев, когда резекция противопоказаны (например, пациентов с основные медицинские условия, такие как болезни сердца, хронические заболевания легких или заболевания печени). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 2:

Лечение подход Хотя представление абсцесса легкого может быть острым, подострый, или хронический, лечение не меняется и должна быть начата немедленно. Основой лечения является антибактериальная терапия. Как обнаружение анаэробов трудно, в большинстве случаев, антибиотикотерапия носит эмпирический и должна охватывать смешанные микробную флору. Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж также может быть полезным. В не-решения абсцессов, и, в частности в тех, которые связаны с эмпиемы, хирургическое вмешательство рекомендуется. Антибиотики у пациентов с типичной клинической картины и рентгенологических данных, эмпирическая внутривенной антибиотикотерапии следует начинать в то время как культуры находятся на рассмотрении. [41] Выбор начального антибиотика зависит от вероятности возбудителя будучи грамотрицательные или нескольких устойчивых штамм. Грамотрицательные микроорганизмы следует заподозрить в абсцессов, происходящих как осложнение пневмонии или у пациентов с иммуносупрессией, нозокомиальной абсцесс легкого, пневмония или некротического после ротоглотки колонизации этих организмов. Мульти-резистентных микроорганизмов следует заподозрить у больных с предшествующим применением антибиотиков широкого спектра действия или документально колонизации резистентных бактерий, и в контексте наводящий местной эпидемиологии. При инфекциях из-за нескольких устойчивых патогенных микроорганизмов, знание местных особенностей чувствительности этих микроорганизмов и доклад микробиологии чувствительности (при получении) руководствоваться при выборе антибиотика. Важно отметить, что не существует четкого консенсуса и несколько контролируемых сравнения схем антибиотикотерапии доступны для этого условия. Кроме того, местные протоколы различаются весьма заметно. После того, как клинический ответ наблюдается (т.е. разрешение лихорадки и радиологического стабилизации), и пациент способен поддерживать энтеральное питание, переход на пероральной терапии является возможным. Хотя мониторинг уровня С-реактивного белка может потенциально помочь в оценке терапевтического ответа, опубликованы данные, поддерживающие этот скудны и ограничены абсцесс легкого, возникающих в осложнение пневмонии. Альбумин может быть низкой, особенно в суб-острого или хронического абсцесса легких, но является плохим показателем острой реакции на антибиотики, а восстановление до нормального уровня является медленным и зависит от различных клинических условиях смешанных. Хотя это и не полезной маркера терапевтического ответа, появляется низкий уровень альбумина является предиктором неблагоприятного исхода и предрасполагающим фактором к развитию различных инфекций. [42] Там нет консенсуса по продолжительности оптимального антибиотикотерапии, но на практике это, как правило, по крайней мере, 6 до 8 недель. Серийные CXRs используются для мониторинга терапевтический ответ. Закрытие полости занимает среднее время 4 недели, но в некоторых случаях это может занять несколько недель или даже месяцев. [43] Постановление окружающих инфильтратов требует по крайней мере 8 недель. Рентгенографии грудной клетки внешний вид может ухудшить течение первой недели лечения, и рентгеновский улучшение может отставать клинической резолюции. [44] Эмпирические антибиотики ампициллин / сульбактам или амоксициллин / клавуланат: ампициллин / сульбактам, как было показано, эквивалентна клиндамицин с или без цефалоспорин с точки зрения толерантности и эффективности. [45] [46] Клиндамицин плюс второго или третьего поколения цефалоспоринов: клиндамицин, вероятно, превосходит пенициллин, [47], но, как спектр клиндамицина ограничивается грамположительных микробов, сочетание с второго или третьего поколение цефалоспоринов требуется. [48] ​​[49] Они полезны при комбинации препаратов грамотрицательные микроорганизмы, такие как синегнойной палочки, как ожидается, будут участвовать. Поскольку данные об использовании этих комбинаций в абсцесс легкого ограничены, эта рекомендация основана на опыте, полученном лечении аспирационной пневмонии и отчетный меняющейся эпидемиологии взрослых внебольничной абсцесс легкого. [5] [45] пиперациллин / тазобактам или тикарциллин / клавуланат: пиперациллин / тазобактаму обладает высокой активностью против смешанной бактериальной флоры, и является более мощным против P палочки, чем Ticarcillin / клавуланата. Карбапенемы: имипенем / циластатин, меропенем, и эртапенем также эффективны в лечении смешанных микробную флору. Их использование должно быть зарезервировано для случаев, когда микробная мульти-сопротивление ожидается. Они особенно полезны для лечения инфекций, вызванных Acinetobacter видов. Эртапенем не подходит, если P aeruginosaor Acinetobacter виды считаются потенциальным патогеном. Пенициллин плюс метронидазол: вследствие шаблонов сопротивления видели в абсцесс легкого, этот режим не следует уделять пациентам с высоким риском микробного мульти-сопротивления. Метронидазол добавляется из-за наблюдаемого отказа пенициллина вылечить устойчивых к пенициллину Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, и виды Bacteroides. Метронидазол не должны быть приведены в одиночку, как это неактивны в отношении микроорганизмов-aerophilic штаммов стрептококков, аэробных и Actinomyces видов. [18] Следует отметить, что дисульфирам подобных реакций может возникнуть, если метронидазол отдается больных алкоголизмом. У пациентов с аллергией к пенициллину и цефалоспоринам, могут быть обработаны клиндамицина в сочетании с азтреонаму, ципрофлоксацин, левофлоксацин или для покрытия грамотрицательных микроорганизмов. Хотя нет никаких конкретных данных о применении этих комбинаций в абсцесс легкого, они эффективны против инфекций, вызванных смешанной бактериальной флоры. [50] Целевые антибиотики после получения результатов культуры имеются, антибиотики должны быть адаптированы к чувствительности выращенного культуры. Грудь физиотерапии и постуральный дренаж Пациенты с большим абсцесса легкого должны быть помещены в боковом положении пролежни с абсцесса стороной вниз. Это может предотвратить внезапное разряда содержания абсцесса вызывает удушье или распространение инфекции на другие сегменты легких. Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж может улучшить зазор гнойных и некротических абсцесс содержание, но, как опубликовал доказательства недостаточны, это остается спорным. Бронхоскопия В основном это зарезервированное для пациентов, которые имеют неизменный или растущий воздуха жидкости уровень, пациенты, которые остаются септические после 3 до 4 дней противомикробной терапии, или где эндобронхиальная опухоль подозревается. Бронхоскопических методы обычно не используются для абсцесса легких дренажа. [51] Жесткая бронхоскопия обеспечивает большую емкость для аспирации, но менее популярный метод сегодня. Примечательно, что это не целесообразно использовать бронхоскопию, чтобы слить большие (> 6 до 8 см в диаметре) абсцессов, а вдруг разгрузка гноя значительный риск, в результате чего удушье или острый респираторный дистресс-синдром. [52] Эндобронхиальные катетеры с использованием лазера были успешно использованы для дренажа огнеупорных абсцессов легкого в отдельных пациентов. [53] Хирургическое вмешательство Для пациентов, которые не ответили на антибактериальной терапии (11% до 21% случаев), интервенционная дренаж не требуется. [54] [55] [56] Видео-помощь торакоскопия является менее инвазивным подходом, чем резекции. [57] Resectional терапия пострадавших части легкого с лобэктомии или сегментарная резекция, когда оплот лечения абсцесса легкого, сейчас для этих пациентов, не реагирующих на антибиотики и другие методы лечения. Показания к резекции не установлено, но также, в общем, включают в себя пациентов с больших полостей, массивного кровотечения, сопутствующего эмпиема плевры, обструктивных новообразований, или инфекций, вызванных резистентными нескольких бактерий или грибков. [58] Выживание ставки после резекции легкого диапазоне от 89% до 95%. Чрескожная КТ или УЗИ наведением дренаж также успешно используются, но, благодаря своим потенциальным серьезных побочных эффектов, в основном зарезервированы для случаев, когда резекция противопоказана (например, пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, хронической болезни легких или печени). [35] [36] [59] [60] [61]

Результаты (русский) 3:

Обращения подход

хотя представление рак легких сто может быть острой, острых или хронических, лечения не изменяется и следует начать незамедлительно. Основой лечения дорогостоящие лекарства. Как обнаружение anaerobes сложно, в большинстве случаев, инфекционный контроль эмпирических и должны охватывать смешанную микробной флоры.Хирургия грудной клетки и дренажных систем также может быть полезным. В решении лечения длителен, и особенно в тех, которые связаны с empyema, хирургического вмешательства.ветровому антибиотиков
у пациентов с типичной клинической формы представления и радиологической выводов, эмпирических внутривенных антибиотиков терапия должна быть начата в то время как культуры.