The abdominal compliance measuremen

The abdominal compliance measurement to optimize laparoscopy. 2014
J P Mulier
Laparoscopic surgery requires most of the time the insufflation of carbon
dioxide in the peritoneal cavity under pressure to create sufficient surgical
workspace. The physiologic effects of pneumoperitoneum include systemic
absorption of carbon dioxide (CO2) and physiologic alteration in respiratory and
cardiovascular homeostasis due to the increased intra abdominal pressure.
Reduced venous return from the legs reduces cardiac filling together with an
increased abdominal aortic input impedance reduces cardiac output and systemic
arterial blood pressure. The higher intra abdominal pressure displaces the
diaphragm in the thorax while the increased abdominal volume expands the
antero-posterior thorax distance and forces the diaphragm down. Depending on
the strongest effect the diaphragm will move into the abdomen or into the
thorax. The determining effect is the obesity type (intra abdominal fat with
WHR>1 will move the diaphragm into the thorax) Local peritoneal circulation is
also reduced when high intra abdominal pressures are required while mean
arterial perfusion pressure is depressed. Prolonged insufficient abdominal wall
perfusion leads to local ischemia and rhabdomyolysis. The increased intra
abdominal pressure will also reduce the perfusion of the intra and retro
peritoneal abdominal organs known as the abdominal compartment syndrome.
Already at a pressure of 8 mmHg the peritoneal mucosa gets inflammated and
swollen causing a three months period of fatigue after a laparoscopy. The
higher the intra abdominal pressure the more problems arise. Therefore general
anesthesia with respiratory and hemodynamic support are required. Focus is on
an anti-inflammatory approach and on the ideal laparoscopic workspace to
shorten the surgical time and to use the lowest intra abdominal pressure possible
while maintaining sufficient tissue oxygenation and CO2 removal.
The net result of a pneumoperitoneum is the inflation of a certain intra
abdominal volume (IAV) of gas that Mulier J named the laparoscopic
workspace. (
i
) The laparoscopic workspace or IAV allows the surgeon to see the
abdominal organs through a laparoscope and to manipulate them with the
laparoscopic instruments. If insufficient volume is insufflated every surgeon
agrees that more insufflation is needed. No one knows however what minimum
volume he needs for each procedure. Everyone agrees that the more is
insufflated the easier it is for the surgeon.
Measurement of the laparoscopic workspace:
The measurement of different IAV together with each intra abdominal pressure
(IAP) describes the Abdominal Pressure insufflated Volume Relation. (APVR)
This relationship is linear in most patients to a pressure of 20 mmHg.
In a linear relation two parameters are needed to describe the function. The
parameters should have a physical meaning and should be clinical useful. We
have chosen first for the PV0 being the resting pressure in the abdomen before
CO2 insufflation and E being the abdominal elastance or its reciprocal C, the
abdominal compliance. It is strange to find a linear relation, when most organs
do not have a linear pressure volume behavior. An explanation is the limited
pressure range. On other reason is the fact that the abdomen is not a sphere but
acts as a half cylindrical rigid box covered ventral by a low curved abdominal
wall and cranial by a low curved diaphragmatic membrane. While insufflating
the abdomen both membranes will curve and resist inflation. The physical
behavior of such a membrane covering a rigid box results in a linear pressure
volume relation until the membrane becomes a half circle. A cross sectional CT
scan of the abdomen in a non obese patient in various insufflation stages shows
the peritoneum or inner fascia changing from an ellipse to a circle. When the
abdomen is further insufflated beyond a circle only stretching and no shape
changes are possible making the behavior non linear and comparable to all other
organs.
Morbid obese patients with a WHR > 1 have excess abdominal fat sitting
subcutaneous or intra abdominal. If we draw a line on the abdominal fascia of
both types we see an ellips in the subcutaneous fat distribution and a circle in the
intra abdominal fat distribution. Insufflating these abdomens with gas changes
the ellips to a circle as in every other patient the patients with a circular fascia
can not change shape anymore. Only elongation creates space but with a rapid
increasing pressure. This explains the non-linear behavior found in morbid
obese apple shaped patients.
If the IAV is less than 3 liter the surgeon will frequently not have sufficient
laparoscopic workspace. Exact measurements have never been done but most
surgeons will agree that a first insufflation below 2 liter is making the
laparoscopy difficult. One can use an IAP higher than 15 mmHg as long as the
hemodynamic and respiratory function of the patient is maintained.

Результаты (русский) 1:

Брюшной выполнение измерения для оптимизации лапароскопии. 2014J P MulierЛапароскопическая хирургия требует большую часть времени инсуффляции углеродауглекислого газа в брюшной полости под давлением для создания достаточной хирургическиеРабочая область. Физиологические эффекты пневмоперитонеума относятся системныепоглощение двуокиси углерода (CO2) и физиологические изменения в дыхательных исердечно-сосудистой системы гомеостаза благодаря повышенной внутри внутрибрюшного давления.Снижение венозного возврата из ноги снижает сердечной заполнения вместе сувеличение брюшной аорты входной импеданс уменьшает сердечный выход и системныхартериальное давление. Вытесняет более высокое давление внутри брюшной полостидиафрагмы в области грудной клетки, в то время как увеличение объема живота расширяетРасстояние Антеро задняя грудной клетки и сил диафрагму вниз. В зависимости отСильнейший эффект диафрагмы будет двигаться в брюшную полость или вгрудной клетки. Определяющим эффект является типом ожирения (внутри брюшной жир сВТЧ > 1 будет двигаться диафрагмы в грудной клетки) местные перитонеальный тиражтакже снижается, когда брюшной давление высокое внутри требуются при среднейПодавленный артериальной перфузионного давления. Длительного недостаточного брюшной стенкиперфузии приводит к локальной ишемии и рабдомиолиза. Увеличение внутривнутрибрюшного давления также снизит перфузии intra и ретроперитонеальные брюшной полости, известный как абдоминальный компартмент-синдром.Уже при давлении 8 мм рт.ст перитонеальный слизистая оболочка получает inflammated иопухшие, вызывая трехмесячный период усталости после лапароскопии. Ввыше внутри брюшной давление больше проблемы возникают. Поэтому общиеанестезия с поддержкой дыхания и гемодинамики необходимы. Основное внимание уделяетсяпротивовоспалительное подход и идеальной лапароскопическая рабочегосократить время хирургического и использовать низкие внутри внутрибрюшного давления возможнопри сохранении достаточной оксигенации тканей и удаления CO2. Чистым результатом пневмоперитонеума это инфляции определенные внутрибрюшной объем (IAV) газа, что Mulier J именем лапароскопическаяРабочая область. (я) Лапароскопическая рабочей области или IAV позволяет хирургу увидетьорганы брюшной полости через лапароскоп и манипулировать их сЛапароскопическая инструментов. Если недостаточный объем интраназально каждый хирургсоглашается с тем, что необходим более инсуффляции. Никто не знает однако какой минимумобъем он нуждается для каждой процедуры. Все согласны с тем, что чем большеИнтраназально, тем легче будет для хирурга.Измерение лапароскопическая рабочей области:Измерение различных IAV вместе с каждой внутрибрюшного давления внутри(IAP) описывает внутрибрюшного давления интраназально отношения тома. (APVR)Эта связь является линейной у большинства больных при давлении 20 мм рт.ст..В линейной связи для описания функции необходимы два параметра. Впараметры должны иметь физический смысл и должно быть клинических полезным. Мыу выбранной сначала для PV0 время отдыха давление в животе передCO2 инсуффляции и брюшной elastance или его взаимные C, Eбрюшной соответствия. Это странно, чтобы найти линейную связь, когда большинство органовне имеют линейное давление тома поведение. Объяснение является ограниченнойДиапазон давления. По другой причине является тот факт, что живот не является сферой, нодействует как половина цилиндрические жесткой коробке охватывает вентральной по низкой изогнутые брюшнойстены и черепа, низкий изогнутые диафрагмальной мембраны. Во время insufflatingживот оба мембраны кривой и противостоять инфляции. Физическиеповедение такого мембраны, охватывающих жесткой коробке результаты линейного давления вотношение объема до мембраны становится половину круга. A кросс-секционные CTсканирования живота не ожирением пациентов в различных стадиях инсуффляции показываетбрюшины или внутренняя фасции, меняется от эллипса в круг. Когдаживот далее интраназально за пределы круга только растяжения и никакая форма изменения возможны, делая поведение линейных и сравнить с все другиеорганов.Болезненное ожирением пациентов с РЗП > 1 имеют избыток брюшной жир сидяподкожно или внутри брюшной полости. Если мы нарисовать линию на брюшной фасцииОба типа мы видим эллипс в распределение подкожного жира и круг ввнутри брюшной распределение жира. Insufflating эти животы с газом измененияэллипс в круг, как и каждый пациент больных с круговой фасциине могу изменить форму больше. Удлинение создает пространство только с быстройповышение давления. Это объясняет нелинейного поведения, нашли в болезненнойожирением apple формы пациентов.Если IAV является менее 3-х литровая хирург часто не будет иметь достаточныхЛапароскопическая Рабочая область. Точные измерения никогда не было сделано, но большинствохирурги будут согласны, что делает первый инсуффляции ниже 2 литраЛапароскопия трудно. Можно использовать ИАП, выше, чем 15 мм рт.ст, покаподдерживается функция гемодинамики и дыхания пациента.

Результаты (русский) 2:

Измерение брюшной соответствия для оптимизации лапароскопию. 2014
J P Mulier
Лапароскопия требует большую часть времени на вдувания углерода
диоксида в брюшную полость под давлением , чтобы создать достаточное хирургическое
рабочее пространство. Физиологические эффекты пневмоперитонеума включают системное
поглощение углекислого газа (CO2) и физиологическом изменения в дыхательной и
сердечно - сосудистой системы гомеостаза в связи с увеличением внутри- внутрибрюшного давления.
Пониженный венозный возврат из ног уменьшает сердца начинку вместе с
увеличением брюшной аорты входного импеданса уменьшает сердечный выброс и системное
артериальное давление. Чем выше давление внутри брюшной полости смещает
диафрагму в грудную клетку , а объем увеличился брюшной полости расширяет
передне-задней поверхности грудной клетки расстояние и заставляет диафрагму вниз. В зависимости от
самого сильного эффекта диафрагма будет двигаться в брюшную полость или в
грудной клетке. Определяющее влияние является тип ожирения (внутри брюшной жир с
WHR> 1 перемещает диафрагму в грудную клетку) Местная перитонеальный циркуляция
также снижается при высоких внутри- брюшной полости давления необходимы в то время как среднее
артериальное давление перфузии депрессии. Продолжительные недостаточная брюшной стенки
перфузия приводит к локальной ишемии и рабдомиолиза. Увеличение внутрибрюшного
внутрибрюшного давления также уменьшит перфузию Внутрихозяйственной и ретро -
перитонеального органов брюшной полости , известный как синдром абдоминального компартмент.
Уже при давлении 8 мм ртутного столба перитонеальный слизистая получает inflammated и
опухшие вызывая трехмесячного периода усталости после лапароскопии.
Выше внутри брюшной полости давление тем больше возникает проблем. Поэтому общая
анестезия с дыхательной и гемодинамической поддержки необходимы. Основное внимание уделяется
противовоспалительного подхода и на идеальной лапароскопической рабочей области , чтобы
сократить хирургическое время и использовать низкие интра внутрибрюшного давления возможно
при сохранении достаточной оксигенации тканей и удаление СО2.
Конечным результатом пневмоперитонеума является надувание определенной интра
абдоминальный объем (ИФО) газа , который Mulier J назван лапароскопическая
рабочего пространства. (
Я
) Лапароскопическая рабочего пространства или IAV позволяет хирургу видеть
органы брюшной полости через лапароскоп и манипулировать ими с
лапароскопические инструменты. Если недостаточный объем будет интраназально каждый хирург
соглашается с тем , что более инсуффляции требуется. Однако никто не знает , какой минимальный
объем он должен для каждой процедуры. Все согласны с тем , что чем больше будет
интраназально тем легче для хирурга.
Измерение лапароскопической рабочего пространства:
Измерение различных IAV вместе с каждым внутри- внутрибрюшного давления
(IAP) описывает внутрибрюшного давления интраназально Volume отношения. (APVR)
Эта зависимость линейна у большинства пациентов до давления 20 мм ртутного столба.
В линейном соотношении необходимы два параметра для описания функции. Эти
параметры должны иметь физический смысл и должно быть клиническим полезным. Мы
выбрали первый для PV0 быть давление покоя в брюшной полости , прежде чем
инсуффляции СО2 и Е является абдоминальный или его эластичность , обратная С,
соблюдение брюшной полости. Странно , чтобы найти линейную зависимость, когда большинство органов
не имеют линейное поведение объемного давления. Объяснение ограниченного
диапазона давления. По другой причине , является тот факт , что живот не является сферой , но
выступает в качестве полупродукта цилиндрической жесткой коробки , покрытой вентральный низким изогнутым брюшной
стенки и черепной низким изогнутым диафрагмальной мембраны. В то время как инсуфляция
живота обе мембраны будет кривая и противостоять инфляции. Физическое
поведение такой мембраны , покрывающей жесткие результаты коробки в линейном давлении
объемного соотношения , пока мембрана не станет полукруг. Поперечное сечение , КТ
сканирование брюшной полости в незапрещенной ожирением пациентов в различных стадиях инсуффляции показывает
брюшины или изменяются от эллипса к окружности внутренней фасции. Когда
живот далее интраназально за пределы круга только растяжение и никакие формы
изменения невозможны делая поведение нелинейными и сопоставимы со всеми остальными
органами.
Morbid ожирением пациентов с WHR> 1 есть избыток жира в брюшной полости сидит
подкожного или внутри- брюшной полости. Если мы проведем линию на брюшной фасции
обоих типов мы видим Эллипс в подкожную распределение жира и круг в
внутри брюшной полости распределение жира. Инсуфляция эти брюшко с газом изменяет
в Эллипс к окружности , как и во всех других пациента пациенты с круговым фасции
не может изменить форму больше. Только удлинение создает пространство , но с быстрым
ростом давления. Это объясняет нелинейную поведение найденное в патологической
форме яблока пациентов , страдающих ожирением.
Если IAV меньше , чем 3 литра хирург часто не имеют достаточной
лапароскопическую рабочее пространство. Точные измерения никогда не было сделано , но большинство
хирургов согласятся , что первый вдувания ниже 2 литр делает
лапароскопию трудно. Можно использовать IAP выше , чем 15 мм рт.ст., пока
гемодинамические и дыхательной функции пациента сохраняется.